慢支阻肺肺心.ppt

（三）?? 临床分型 1、气肿型(红喘型,A型) 2、支气管炎型(紫肿型,B型) 3、混合型 B型 混合型 A型 分型 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺原性心脏病 实验室和其他检查 1、X线检查：两肺透亮度增加。肺大泡。肺纹理增粗、紊乱。心影狭长。 2、ECG：低电压。 3、呼吸功能检查： 4、血气分析： 5、血液和痰液检查： 诊断要点 慢支病史 肺气肿临床表现 胸部X线检查 呼吸功能检查 1. 避免吸烟和其他气道剌激物、麻醉和镇静剂 2. 消除和预防气道感染：急性期抗菌药物：如青霉素、头孢菌素 3. 解除气道阻塞中的可逆因素：舒张支气管药物：如茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。糖皮质激素。 治疗 4.家庭氧疗：1～3L/min，每天10～15小时 5. 运动和呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼气 6. 解除精神焦虑和忧郁。 常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗 呼吸肌功能锻炼 缩唇呼吸 前倾体位 腹式呼吸 缩唇呼吸 机理： 可减少死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流比值，还可使原来闭合的基底气道开放，有利于消除肺内气体陷闭。 （6）氧疗护理 持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg 鼻导管吸氧 每日10～15小时 为什么持续低流量吸氧？ 氧疗的有效指标 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 3、营养失调：低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲 保健指导 对该病有清楚认识 去除病因和诱因 减少急性发作 增加抵抗力 中西医结合 三、肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病） 主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上慢性多见。 本节重点概述慢性肺原性心脏病。 一、病因 （一）支气管、肺疾病： 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见(COPD) ，约占80％－90％ 。 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 （二）胸廓运动障碍性疾病：较少见 （三）肺血管疾病：甚少见 二、发病机制和病理 （一）肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素　 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液粘稠度增加 （二）心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调 （三）其他重要器官的损害 缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害 三、临床表现 本病发展缓慢 在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象。 按其功能分代偿期与失代偿期。 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） ----主要是慢阻肺的表现 症状：慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后气促、运动耐量减退 。 体检： 肺气肿征，心音遥远 ； P2?：提示有肺动脉高压。 三尖瓣区出现SM或剑突下心脏搏动，提示有右心肥厚扩大。 （二）肺心功能失代偿期 （包括急性加重期） 主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰。 1、呼吸衰竭(详见呼吸衰竭) 急性呼吸道感染为常见诱因。 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 2、心力衰竭（详见心力衰竭） 以右心衰竭为主，也可出现心律失常。 五、实验室和其他检查 （一）X线检查 1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征 2、肺A高压征 3、右心室增大征 六、治疗要点 肺心病急性加重期的治疗关键是什么？ 七、护理诊断、措施 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力 有关 2.低效型呼吸形态 与肺气肿有关 3.活动无耐力 与心功能减退、心衰有关 4. 体液过多 与右心衰有关 合作性问题 上消化道出血 对症护理 1.保持呼吸通常，及时清除痰液。 2.合理用氧，减轻呼吸困难。 一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病。 3.适当休息与锻炼，增加活动耐受性。 4 . 减轻或消除水肿。 一、慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 心律失常（房性早搏） 二、 高血压病 辅助检查： 肝肾功能