《病房护理质量考核标准》.docVIP

2.5病房护理质量考核标准200分 考核内容 分值 扣分情况 1、科室护理管理 1)制定本年度护理工作计划，突出本科工作重点、质量目标 2)年终进行工作总结，有分析评价，持续改进。 3)有系统的年度业务培训计划，目标明确。 4)进行相关法律法规培训，护士知晓。 5)每月对护士进行操作技能培训，有记录。 6)每季度对护士进行专科技能培训，有记录。 7)对新护士进行岗前培训和理论技能考核，有记录。 8)每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，护士知晓，有记录。 91每月组织业务查房一次，记录规范。 IO)护士长及责任护士参与病例讨论。 未按时完成年度工作计划扣2分 未突出工作重点质量目标扣1分 未按时完成年终总结扪2分，无 分析评价及持续改进扣1分 无培训计划扣1分 未培训扣0.5，无培训记录扣0.2 未培训扣0.5，无考核记录扣0.2 未培训扣0.5，无培训记录扣0.2 未培训扣0.5，无培训考核记录扣 0.2 未培训扣0.5，无记录扣0.2 无记录、记录不规范各扣0.2 11)有带教计划、教学记录和效果评价。 12)护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。 13)每月进行护理质量自查，有自查记录。 14)每月召开科内护理质量分析会，制定持续改进措施。 15)每季度进行效果评价。 16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与个人奖金挂钩。 17)制定本科护理工作应急预案实施措施，每季度组织演练，做好演练记录，有整改措施。 18)每月召开工休座谈会，记录规范。 19)护理人员配置符合要求，有紧急情况下护理人员替代措施。 20)各岗位职责明确。 无记录扣0-1 无计划扣0.5，无记录扣0.2 未完成扣1分 未进行质量自查及无记录扣0.2 未召开科内质量分析会，无持续 改进措施扣0.2 无季度评价扣0.2 无质量考核奖惩措施，质量管理 未与个人奖金挂钩扣0.2 无应急预案实施措施，未按时组 织演练、无演练记录及整改措施 每项扣0.5 无记录扣0.2，记录不规范扣0.1 无人员紧急替代措施扣0.2 岗位职责不明扣0.2 21)严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创诊疗操作等），并全员知晓。 22)护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。 23)科室公示护理服务承诺。 24)实行首问负责制。 25)认真执行护患沟通制度。 26)落实分级护理制度。 27)护士知晓查对制度并落实。 28)医嘱班班查对，有记录。 29)护士长至少每周查对医嘱二次。 30)严格执行交接班制度，实行床头交接班。 未严格执行基础护理操作规程扣 0.5，专科护理常规、护理关链工 作流程未全员知晓一项扣0.5 护士长未掌握病区护理工作动态 扣0.5 未公示扣0.2 未做到扣0.1 执行不认真扣0.2 未做到扣0.2分 未做到扣0.2 少一次记录扣0.2 少一次记录扣0.2 重病人未进行床头交接扣0.2 31)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数。 32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等）。 33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。 34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。 35)护理文件书写合格率≥90%（合格标准90≥分），基础护理合格率≥95%（合格标准90≥分），护士三基理论、操作考试合格率lO0%（合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。 每缺一项扣0.1 每缺一项扣0.1交班顺序不对扣 0.1 隐瞒不报扣5分，无记录扣0.2 无制度扣0.5，不知晓扣0.2 合格率每降一个百分点扣0.5分 2．护士素质及护士站管理 1)文明施护，礼貌待患。 2)对待患者态度和蔼，语言亲切，杜绝生冷硬顶现象。 3)服务热情周到耐心作好解释工作。 4)对访者起身迎接回答问题。 5)仪表端庄，行为举I}=符合职业要求。 6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。 7)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。 8)着白色护士鞋浅色袜。 9)衣帽整洁，佩戴胸卡。 10)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。 10 未做到扣0.2 未做刭扣0_2 未做到扣0.2 未做到扣O.l 未做到扣O.l 一人未做到扣0.2 一人未做到扣0.2 一人未做到扣0.1 一人未做到扣0.2 脱岗一次扣1分 11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活