儿童保健儿童生长发育客观评价.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 如：当一8月龄的小孩体重在第5百分位时，可能有三种情况： 体重下降、正常、或从低水平恢复，不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。 * * * * * * * * * * * * * * * * 复习思考题 1、体格生长评价方法？ 2、小儿神经心理发育的评价内容和方法？ 3、儿童系统管理内容？ 作业： 婴儿，6个月，母乳喂养，请问，在做常规检查时，应该收集哪些资料？如何评价？对家长应作哪些交待？ 答案请参考学习资料 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头围的测量方法 胸围 关键年龄 胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等 >1岁 头围+年龄-1 大于头围 测量方法 软尺紧贴胸部皮肤，前经乳头乳晕下缘，后经肩胛骨下角下缘，左右对称绕胸一周；取吸气末与呼气末的平均值，记录至0.1cm。 囟门 骨缝与囟门的闭合时间 反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1-2cm ≦18月 后囟 很小或已闭 至迟6-8周 骨缝 可及 3-4月 前囟异常： 颅内压升高：前囟饱满 脱水：前囟凹陷 小头畸形：早闭 甲低、脑积水、严重佝偻病：晚闭或扩大 牙齿 人一生有两副牙齿，乳牙（共20个），恒牙（共32个） 乳牙：4～10个月萌出，2.5～3岁出齐 2岁内计数：月龄-（4～6） 恒牙： 6岁萌出第1恒磨牙， 12岁萌出第2恒磨牙， 17岁以后出第3恒磨牙 恒牙20～30岁出齐 乳牙出牙时间和顺序 牙齿发育异常 萌出延迟-- 严重佝偻病、甲低 排列紊乱--- 甲低、脑发育不全 缺牙---外胚层发育不良（无牙胚） 牙釉质异常----外胚层发育不良 年龄 动作 脊柱弯曲 3月 抬头 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 腰曲 （腰部脊柱前凸） 脊柱 2.体格生长评价方法 （1）均值离差法 以平均值加减标准差的方法来表示，一般以平均值±2SD为正常范围，-2SD以下为营养不足，+2SD以上为营养过剩。 是以体格生长指标的中位数为基准值，以其余各百分位数值为离散距，对体格生长水平进行等级评价的方法。 （2）百分位、中位数法 +2SD -2SD P3 P50 P97 离差法与百分位法 均值离差法：-2SD ～ +2SD 百分位法： P3 ～P97 （2）正常参考值范围 -2SD -1SD 1SD 2SD 测量值表示 P3 P50 P97 P3 P 25 P50 P75 P97 上 中上 中 中下 下 均值离差法： 百分位法： 等级法 (五分法) P25 P75 -2SD -1SD +1SD +2SD 7.4 8.5 9.5 10.6 11.6 例：一个1岁女童目前体重11 kg 离差法： 下 中下 中 中上 上 离差法： W/A： + 1SD ～ +2SD 中上 X X 一次体重值仅表示已达到的水平，不能说明过去的生长，也不能直接估计生长过程。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 97 50 3 kg 体重，女 例如：一个8个月的小孩体重在 第50百分位时，可能有三种情况： 从低水平恢复 体重下降 正常速度的生长 3.体格生长常见问题 体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题，有些可起始于胎儿期，多数为后天营养或疾病造成。 体重过重 低体重 矮身材 4.神经心理发育判断指标 大运动 精细运动 语言 个人-社会能 （1）大运动发育 二抬 十站 四翻 周岁走 六坐 二岁跑 八爬 三岁独足跳 （2）精细运动发育 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。比如抓握、摇动、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画、和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。 精细