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胰腺疾病总论.ppt 150页

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胰头癌根治术的常用手术方式: ①Whipple胰头十二指肠切除术,仍为胰头癌的标准术式, ②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD),病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人,术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术 ③姑息性手术,适用于高龄病人、已有肝转移的病人;肿瘤已不能切除或病人合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术者等。 化学疗法 免疫疗法 放射疗法 壶腹部癌 壶腹部癌 壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿, 该病多见于40岁以上男性。 临床表现似胰头癌。 但手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。 病理(熟悉) 大体形态有肿瘤型和溃疡型。 组织类型以腺癌最多见,其次是乳头状癌、粘液癌等。 临床表现 (掌握) 早期即出现黄疸,黄疸可暂时缓解,但又加重,呈现波动为其特点。 胆囊肿大、肝肿大,粪便呈陶土色。 合并胆道感染时,上腹痛和饱胀不适,是由于胆、胰阻塞所致。 其他症状。 诊断 (掌握) ERCP检查:可直接观察乳头并作活检。 X线十二指肠低张造影检查。 治 疗 以手术治疗为主(whipple)。 局部切除 胰腺内分泌瘤 ●胰腺内分泌来自于胰岛细胞 ●胰岛由多种功能不同的细胞 组成 ●功能性胰岛细胞瘤(根据其产生的主要激素而命名 ●无功能性胰岛细胞瘤 (血清激素水平正常又无临床症状的肿瘤 ) 胰岛素瘤 胰岛素瘤(insulinoma) 本病约95%为良性 男:女约为2:1 单发肿瘤约占92%,少数为多发 分布于胰头、体、尾 肿瘤直径多在1.0-2.5cm之间 诊断 主要依靠临床表现、实 验室检查和影像学发现 临床表现症状包括: ①禁食后发生低血糖症状; ②血糖水平低于2.8mmol/L; ③给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解,称为Whipple三联症。 一组为低血糖诱发儿茶酚胺释放症,表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等 另一组为神经性低血糖症,即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状。如:人格改变,精神错乱,癫痫发作和昏迷等,常被误诊为精神病 实验室检查 ①反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L(40mg /L)以下。 ②葡萄糖耐量试验可呈低平曲线。 ③禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰 岛素水平升高大于25U/ml(正常值<24U/ml) ④病人经一夜禁食胰岛素(U/m1)血糖(mg/ d1)比值(胰岛素释放指数)大于0.4(正常值 <0.3 ) 影像学检查 术前定位诊断包括B超,增强CT扫描, MRI及腹腔动脉造影等。 选择性腹腔动脉造影可显示增强的肿瘤染色,可发现直径<lcm的肿瘤,国内报告其阳性率为75%。 经皮经肝门静脉插管(PTPC)分段取脾静脉血测定胰岛素水平进行肿瘤定位诊断,准确率可达90%。 ·胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。 ·术中应监测血糖。注意多发,防止遗漏。 ·恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。 ·胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术 胃泌素瘤 ●胃泌素瘤(gastrinoma), 又称卓—艾氏综合征(Z011inger-Ellison syndrome), ●是一种较常见的胰岛细胞瘤 ●来源G细胞 ● 60%-70%为恶性,常伴有淋巴结或肝转移 ●约75%的病人为单发肿瘤 ●超过60%的病人因有转移而被诊断为恶性肿瘤 临床表现 上消化道溃疡的症状和腹痛为最常见 溃疡最常见于十二指肠球部 约半数病人有腹泻,与胃酸高分泌有关 60%的病人伴出血、穿孔、或幽门梗阻等并发症 下述情况应疑为胃泌素瘤而需进一步检查确诊: 1、溃疡病手术后复发, 2、溃疡病伴腹泻并大量胃酸分泌, 3、溃疡病伴高钙血症, 4、多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡, 5、MENl病人及有多发性内分泌肿瘤家族史 实验室检查 ①胃酸分析在元胃手术史者BAO超过15mmol/h,溃疡病胃大部切除术后病人BAO超过5mmol/h ,BAO/AMO>0.6时支持本病诊断 ②促胃液素水平测定,当病人有高胃酸分泌或溃疡病,其空腹血清胃泌素超过1000pg/ml(正常值100-200Pg/m1)可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为200-1000pg/ml ③促胰液素刺激试验,当胃泌素水平超过试验前水平,增高200pg/ml可确诊本病 治疗 :一要控制胃酸的高分泌 二要切除胃泌素瘤。 1.药物治疗 用H2受体阻滞剂治疗 2.手术治疗 根治手术能明显延长病人的生存 (1)术中探查:范围包括整个胰腺,游离胰头部,仔细触摸。切除胰腺周围的淋巴结

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