中国高血压指南看高血压合并冠心病患者降压治疗.ppt

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对于主要心血管事件, 美卡素与雷米普利具有同样的保护作用 *复合心血管终点 =心血管死亡率, 非致死性心肌梗死, 因充血性心力衰竭入院, 非致死性卒中 ?HOPE研究的主要终点 (心血管病因导致的死亡, 心肌梗死, 卒中) The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547–59 心血管死亡 心肌梗死 卒中 充血性心力衰竭入院 复合 心血管终点* 次要复合 心血管终点 发生率 (%) 美卡素 (80 mg) + 雷米普利 (10 mg) 雷米普利 (10 mg) 美卡素 (80 mg) ONTARGET中HOPE终点: 美卡素=13.9%, 雷米普利=14.1%, 美卡素+雷米普利=14.1% HOPE 主要终点事件: 雷米普利=14.0%, 安慰剂=17.8% ONTARGET研究纳入75%(超过2万人)的冠心病患者 PTCA:经皮冠状动脉成形术; CABG:冠状动脉搭桥术 Teo K, et al. Am Heart J. 2004 Jul;148(1):52-61 患者比例(%) 心血管死亡 心梗 卒中 复合心血管终点 ONTARGET研究显示:美卡素?80mg与雷米普利对于减少心血管高危患者心血管复合风险同样有效 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Apr 10;358(15):1547-59 *心血管死亡、非致死性心梗、因充血性心衰住院、非致死性卒中 HOPE研究主要重点(因心血管原因+心梗+卒中导致死亡) ONTARGET研究显示:美卡素?80mg显著降低心血管高危患者终点事件*发生风险达21% 次要复合 心血管终点 因充血性 心衰住院 发生率(%) ONTARGET研究亚组分析显示:美卡素降低左室重量的疗效与雷米普利相当 与基线相比左室重量的变化(g) 美卡素(n=100) 雷米普利(n=90) Cowan BR, et al. Am J Cardiol. 2009 Dec 1;104(11):1484-9 ONTARGET研究对于心血管疾病治疗的意义 ONTARGET研究证实: 美卡素是目前唯一被大规模临床研究证明,对心血管高危患者具有确证全面心血管保护作用的ARB ONTARGET研究证实: 美卡素可预防1/5的严重心血管事件或心血管原因导致的死亡 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Apr 10;358(15):1547-59 美卡素: 全面心血管保护新适应症 基于ONTARGET研究结果,2009年11月,欧盟药品评审局(EMEA)正式批准美卡素?(替米沙坦)新适应症 美卡素可用于降低以下患者的心血管疾病发病率: 动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、卒中、外周动脉疾病史) 2型糖尿病伴靶器官损害 中国: 美卡素全面心血管保护新适应症 截止2009年12月,美国(FDA)、加拿大、阿根廷、墨西哥、巴拉圭、玻利维亚、智利、 菲律宾、泰国和乌拉圭等国也相继批准美卡素相似适应症 ONTARGET研究在中国入组了1600名患者,占全球总入组病人数约5% 基于ONTARGET研究中国人群数据,美卡素全面心血管保护的新适应症在中国SFDA的申请也在进行当中 谢谢 在包括中国13个人群的亚太队列研究(APCSC)中,诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相关;而且,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强,每升高10 mm Hg收缩压,亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%,而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。 通过APCSC的调研数据可以看到,在澳洲(西方人为主)以及亚洲人群(中国人群为主)的数据显示,SBP越高,致死及非致死缺血性卒中发生率越高,但是两个人群之间异致性有显著差异(p=0.001),亚洲人群,随着SBP的增高,致死及非致死缺血性卒中发生率更高,远高于澳洲人群(西方人群),这说明SBP对于亚洲人的脑卒中更相关,更敏感。 高血压在收缩期由于左室射血时的阻力增加,使心肌的氧耗增加;也易致左室肥厚。伴冠心病时因氧供减少和氧需的增加,较之正常血压者更易发生心肌梗死或其他冠脉事件,且在急性心肌梗死后死亡危险也更高。 * 临床医师必须警惕,并仔细评估各种不良反应,尤其那些与心肌缺血共存的不良症状和体征。降压治疗对于高龄老年高血压患者降低脑卒中的发生率也是有效的,但是否也能降低冠心病事件尚缺充分的证据。 * 6.5.2. 伴稳定性心绞痛的高血压 (1)非药物治疗和危险因素处理:除控制血压外,还包括戒烟、严格控制血糖、运动锻炼、降脂,以及肥胖者减

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