肾功能不全病理生理.ppt

三、发病机制 尿毒症毒素 (uremia toxin) 甲状旁腺素（PTH) 胍类化合物（guanidine compound） 尿素（urea） 胺类（amines） 中分子毒性物质 其它 甲状旁腺素 　　 1. 细胞内Ca增多，钙盐沉积 2. 物质代谢紊乱 3. 胃酸增多，溃疡形成 4. 抑制红细胞生成，缩短红细胞寿命 5. 抑制中性粒细胞迁移，T细胞功能和B细胞增殖 四、防治 原发病，对症，透析，肾移植 透析疗法 hemodialysis (人工肾） peritoneal dialysis(腹膜透析） 　　肾移植（renal transplantation) 1. 1年尸肾存活率已达90%，5年肾存活率达70%； 而远期效果仍不甚理想。 2. 至1999年虽然亲属肾受者最长存活已达40年， 尸体肾受者达34年，无关活体供肾受者达28年， 但移植物慢性病变、感染、肿瘤、心血管疾病 等仍然影响了长期效果。移植后3～6个月内的 亚临床排斥反应 3. 新型免疫抑制剂： rapamycin；抗CD25抗体； FTY-720等。 "Achievement is connected with action…..!” - Conrad Hilton 常用指标： ①血浆尿素氮（blood urea nitrogen, BUN） BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。 GFR↓≤60%, BUN略升高，但仍在正常范围； GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl. 与GFR呈反比函数关系 ②血浆肌酐（plasma creatinine） 与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。 在临床上常计算肌酐清除率（creatinine clearance rate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量） / 血浆肌酐浓度 CRI时， BUN与 Pcr(肌酐)的比较 GFR BUN Pcr 120ml/min 8—10mg% 1.0mg% 60 15—20 1.5 30 30—40 4.0 15 60—80 8.0 5 210 24.0 （二） 泌尿功能障碍 1. 尿量的变化 （1）夜尿（nocturia） （2）多尿（polyuria）尿量大于2000ml/天 机制： 代偿性血量↑→GFR↑； 溶质性利尿； 髓质高渗环境破坏→浓缩功能↓（慢性 肾盂肾炎) （3) 少尿 尿量低于400ml/天。 残存肾单位太少 2. 尿渗透压的变化 　（2）等渗尿：固定在1.008～1.012 （1）低