颞下颌关节和唾液腺常见病.ppt

拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片,有高密度圆形或椭圆形影像。 阴性涎石可作造影检查,有充盈缺损,确诊为涎石病者不能作造影检查。 4、诊断及鉴别诊断 （1）舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及舌神经,舌麻木. （2）颌下腺肿瘤:渐进性肿大,无阻塞症状. （3）颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无阻塞症状,导管口正常,分泌正常.可触及界限清楚的活动肿块,压痛. （4）颌下间隙感染:有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮肤发红,压痛,凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症状. 5、治疗 1、进酸性食物,促进唾液分泌, 适于小结石或泥沙样结石。 2、涎石摘除术,适于下颌第二磨牙前导管结石,涎体功能正常。 3、腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结石,丧失分泌功能的腺体。 4、唾液腺镜导管取石 第二节 唾液腺粘液囊肿 分为： 外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限。 潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。 （－）临床表现 1、粘液囊肿 （1）多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见 （2）病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。 （3）囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。 （4）囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但不久又可复发，多次反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。 2、舌下腺囊肿 分型： 单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区 哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿 舌下腺囊肿 （1） 多见于青少年。 （2）囊肿位于舌下区，壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。 （3）囊肿如有继发感染可有炎症表现。 （4）囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。 思考题 1、急性化脓性腮腺炎的临床表现及治疗方法 手法复位1：患者体位 手法复位2：医生体位 口内法复位1 口内法复位2 1 4 3 2 口内法复位3 复位前 复位后 口外 手法复位 习惯性脱位 Habitual　dislocation 复发性脱位 病 因 Recurrent dislocation 急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患 硬化疗法 注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射-- 关节镜 手术治疗 复发性脱位的治疗 关节镜手术 限制 髁突运动 翼外肌切断术 去除解剖性 阻挡因子 关节结节骨折(Dautrey) 关节结节凿平术 关节结节增高术(植骨或钛板) 复发性脱位 硬化疗法 缝合牵引复位 关节结节凿平术 关节结节增高术 关节结节“骨折”术 （Dautrey Procedure） 思考题 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现及治疗 原则 第十二章 唾液腺常见疾病 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivary gland). 除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等. 唾液有湿润粘膜,溶解食物和促进消化的作用. 90%的唾液来自腮腺和颌下腺 5%来自舌下腺 5%来自小涎腺 腮腺是涎腺中最大者. 腮腺全部由浆液腺泡组成,故 属纯浆液腺。 舌下腺是混合腺,其中粘液性腺泡占多数 颌下腺是混合腺,以浆液性腺泡为主,有少数粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液内富含粘蛋白 第一节 唾液腺炎症 分类: 化脓性感染:病原菌为葡萄球菌,以红肿痛脓性分泌物为主。 病毒性感染:病原菌为流行性腮腺炎病毒,以红肿痛为主,分泌物清亮。 特异性感染:病原菌为结核杆菌,伊氏放线菌。 一、急性化脓性腮腺炎 病因最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌 1、多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员,也称为手术后腮腺炎,唾液分泌减少,机械冲洗作用减弱,逆行感染所致。 2、外伤或周围组织炎症的扩展。 3、涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病 急性化脓性腮腺炎临床表现 （1）多发生于一侧.早期症状不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛。 （2）化脓期患侧腮腺区以耳垂为中心红肿明显,耳垂上翘,剧烈性疼痛。 （3）导管口红肿,有脓性分泌物排出,张口轻度受限。 （3）由于腮腺咬肌筋膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,触压痛明显.由于筋膜分隔,脓肿常为多