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常见疾病诊疗和防治.ppt 243页

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治疗要点—— 1.一般处理:多饮水并注意休息。 2.抗生素治疗:可选用氟哌酸等抗生素,必要 时可作药敏试验以选择敏感抗生素。经适当治 疗且尿常规检查正常后仍需继续服药1—2周, 以防复发。 3.对症支持治疗:可应用普鲁本辛等解痉止痛 药物,解除膀胱刺激症状。 第五节 血液及造血系统疾病 一.贫血 贫血是指各种原因引起的红细胞和血红蛋 白减少,致使血液运氧能力下降而造成的机体 缺氧性疾病。贫血的原因很多,贫血的类型也 很多,常见的有缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫 血,再生障碍性贫血几种类型。 缺铁性贫血—— 是由于缺乏铁(储存铁被用尽),使血红蛋白 的合成受到影响而引起的贫血,是临床上最多 见的贫血。常见的原因有慢性失血,铁吸收不 良婴幼儿及妊娠妇女需铁量增加等。 (一)诊断要点: 1.有引起贫血的原因:如生长快速的婴儿、青 少年;月经期或妊娠期,哺乳期的妇女;萎缩 性胃炎、溃疡病、痔疮、出血性疾病等。 2.贫血的一般症状:面色苍白,倦怠法力,心悸, 心率加快,气促,眼花等;毛发干脆,皮肤粗 糙,反甲,口腔炎,舌炎,吞咽困难;异食癖 如喜食泥土、炉渣、粉笔等。 3.血象检查:呈小细胞低色素性贫血,红细胞染 色浅淡,中心苍白,淡染区扩大,形态大小不 一,小细胞为主;白细胞、血小板一般变化不 明显。 4.骨髓检查:幼红细胞增生活跃,中、晚幼红细 胞比例增多,血清铁减低。 5.铁剂治疗试验:口服铁剂,短时间内网织红 细胞增高,特异性较高。 (二)治疗要点: 1.去除病因。 2.补充铁剂:口服硫酸亚铁O.3g,tid,并加 服维生素c或稀盐酸;胃肠道不能耐受铁剂 时,可用右旋糖酐铁肌肉注射。 3.血红蛋白恢复正常后,继续刚艮铁剂3个 月,补充储存铁。 巨幼红细胞性贫血 是指叶酸、vitB12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致红细胞核分裂障碍的一类贫血。因为外周血和骨髓中红细胞和幼红细胞的平均体积(MCV)和平均血红蛋白(Hb)均高于正常,故称巨幼红细胞性贫血。 人体的叶酸主要来源于食物中的蔬菜、水果和肉类; vitB12主要来源于动物的肝、肾、心、肌肉、禽蛋、乳及其制品, vitB12在肠道的吸收需要壁细胞产生的内因子协助,如果有萎缩性胃炎造成壁细胞减少,内因子分泌减少,会妨碍vitB12的吸收。 (一)诊断要点: 1.详细询问有无营养不良史,以及慢性肝病、 胃肠道疾病(长期腹泻,萎缩性胃炎,小肠吸 收不良胃肠手术等)等引起vitB12或叶酸缺乏的 原因。 2.临床表现: ①有无贫血症状——面色苍白,倦怠法力,心 悸,心率加快,气促,眼花等; ②有无消化道症状——呕吐、腹泻、黄疸等; ③有无与贫血有关的其它症状——如浮肿,易 感染,紫绀等。 3.血象检查:呈大细胞正色素性贫血,血清间接 胆红素可偏高。 (二)治疗要点: l.积极防治原发病。 2.改善营养状况。 3.补充叶酸或维生素B12:叶酸缺乏者给叶酸 10—30mg/d,若为叶酸拮抗剂所致者给四氢 叶酸10—20mg/d,肌肉注射,连续治疗2-3个月。 对vitB12缺乏者,肌肉注射100ug/d,连续2-3 周,然后每周肌注2次,每次100ug,直至红 细胞压积恢复正常,再每月一次,共6个月。 再生障碍性贫血 各种原因引起的骨髓造血功能衰竭,临床以 全血细胞减少、发热、贫血、出血为主要表现 的一组综合征,发病以青壮年多见。 (一)诊断要点: 临床上分急、慢两型,急性型亦称重型,以贫血、感染及出血为特征。 1.急性型:起病急、进展快、病程短,出血及感 染严重。全血细胞明显减少,红细胞≤1.0x1012 /L,中性粒细胞≤O.5x109/L,血小板≤20x109 /L,网织红细胞≤1%。骨髓增生重度减低。 2.慢性型:起病缓慢,病程可迁延数年,有贫 血一般症状,出血及感染症状较轻。全血细 胞减少较急性型轻。 (二)治疗要点: 1.去除病因,避免用氯霉索,苯,磺胺类等药物。 2.贫血严重、症状明显时,可适当输新鲜血。 3.抗感染及止血药物的应用。 4.改善骨髓微循环,刺激造血,可选用丙酸 睾丸酮、羟甲雄酮、康力龙等。 5.可试用免疫抑制剂,有适应证时,可做脾 切除术及骨髓移植。 二.过敏性紫癜 一种常见的微血管变态反应性出血性疾病, 儿童及青少年多见。 (一)诊断要点: 1.起病前1-2周常有低热、乏力、上感等前驱 症状,可有过敏史。 2.临床分为腹型(腹痛便血)、关节型(关节疼 痛)、肾型(浮肿、血尿)等。 3.皮肤

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