低位直肠癌外科治疗现状与进展.ppt

新辅助治疗原则 （1）T1-2N0M0或有放化疗禁忌的患者无需新辅助治疗 （2）T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗 （3）T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术 新辅助治疗方案 放疗方案推荐DT45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次（长程放疗） 如采用5x5 Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生物剂量必须≥30 Gy（短程放疗） 新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/ LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月 局部进展期直肠癌腹腔镜切除 手术局部创伤小减少了腹腔脏器的暴露； 手很少进入腹腔，减少腹腔脏器的浆膜的损伤减少了粘连的机会； 超声刀的应用极大的减少了出血量 手术全身反应轻，由于创伤小造成免疫功能的损伤小。 腹腔镜手术已经明确可以达到开腹相同的预后结果； 腹腔镜手术器械的改进 直肠周围解剖的进展 腔镜医师手术技巧的提高 腹腔镜手术将逐渐取代开腹手术。 局部进展期直肠癌腹腔镜切除 （三）直肠癌局部复发的外科治疗 （一）术后复发的高危因素 肿瘤因素 局部分期晚 分化程度差 脉管癌栓 手术因素 环周切缘阳性 远切缘阳性 随意扩大局部切除指征 （二）治疗原则 可切除或潜在可切除患者争取手术治疗；与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用 不可切除的患者建议放、化疗结合的综合治疗 （三）手术治疗 术前评估，明确有无远处转移及局部情况 根据复发范围考虑是否使用术前放化疗 建议根据术中探查结果核实病灶的可切除性，必要时可行术中冰冻病理检查 不可切除的局部复发病灶包括： 广泛的盆腔侧壁侵犯 骨性盆腔受侵 髂外血管受累 肿瘤侵至坐骨大切迹、坐骨神经受侵 侵犯第2骶骨水平及以上 手术原则 根据患者的具体情况选择适当的手术方案，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用 必要时与泌尿外科、骨科、血管外科、妇产科医师等共同制订手术方案 手术探查注意排除远处转移 整块切除原则，R0切除 术中注意保护输尿管（酌情术前放置输尿管支架） 手术方式 （1）中心型：建议行APR以保证达到R0切除；既往行保肛手术的在病变较为局限的情况下可考虑LAR （2）前向型：在患者身体情况允许的情况下，可考虑切除受侵犯器官，行后半盆清扫或全盆清扫术 （3）侧向型：切除受累及的输尿管、髂内血管以及梨状肌 （4）后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣 总 结 直肠癌的发病呈上升趋势 保肛手术已成为低位直肠癌的首选术式 术前新辅助放化疗可以提高保肛率 大肠癌多学科协作可以提高大肠癌的治愈率 低位直肠癌外科治疗现状及进展 程卫东 大连大学附属新华医院 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌 全球大肠癌发病状况 ----------------------------------------------------------- 发病人数 发病率 死亡/发病比 ----------------------------------------------------------------- 世界2002 1 02万 第三位 0.518 中国2002 17.7万 第四位 0.575 美国2002 14.8万 第三位 0.336 上海2006 6125 第二位 0.490 ------------------------------------------------------------------ 大肠癌的发病现状 中国大肠癌发病状况 中国大肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 大肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于大肠癌，且死亡人数正逐年增加 位于腹膜反折以下的直肠癌占全部直肠癌病例的75% 开展新的外科治疗研究结合多学科综合治疗 改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科治疗的研究热点 （一）直