心源性休克诊治策略.ppt

心源性休克诊治策略 休克 定义:因心排血量不足或周围血液分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态。 病因学分类：心源性休克 感染性休克 低血容量休克 过敏性休克 神经性休克 心源性休克 (一) 定义： (二) 常见病因： (三) 临床症状 (四) 辅助检查 (五) 诊断与鉴别诊断 (六) 处理措施 心源性休克 定义：各种原因所致的以心脏泵血功能障碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 常见病因：急性心肌梗死、 严重的主动脉瓣 或 肺动脉瓣狭窄伴有心动过速、急性心脏压塞等 心源性休克 临床症状 （一）非特异性表现 1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动，但神志 清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。 体征：口唇/甲床略带青紫，心率加快，心律 失常，血压偏低或接近 正常或不稳定。 脉压减低。 尿量减少。 心源性休克 临床症状 2、中期表现 神志尚清但软弱无力，表情 淡漠，反应迟钝，意识模糊。 体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以 下，表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。 心源性休克 临床症状 3、晚期表现：DIC，广泛的心脏 器质性损害。 皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰竭。收缩压60mmHg以下，无尿。 心源性休克 临床症状 （二）心脏疾患表现 1、休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音。 2、发生心脏压塞时：电机械分离，心率快，血压降低，颈静脉怒张，奇脉（是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液和缩窄性心包炎）。 心源性休克 临床症状 （二）心脏疾患表现 3、大面积的心肌梗死：持续剧烈胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈动脉充盈。 心源性休克 辅助检查 （一）实验室检查 （二）心电图检查 （三）影像学检查 （四）有创压力的测定 （五）尿量测定 （六）微循环灌注情况 心源性休克 辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规：多正常，部分血小板减少，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒，电解质异常，肝功能损害。 3、尿常规：蛋白、红细胞、管型 心源性休克 辅助检查 （二）心电图检查 急性心梗特征性AT演变过程； 原有心肌病相应心电图改变。 （三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况 超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等异常。 心源性休克 辅助检查 （四）有创压力的测定 中心静脉压、肺楔嵌压升高。 （五）尿量测定： 每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。 （六）微循环灌注情况： 皮温低，肛温高（温差为1-3°C提示休克严 重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网 膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。 心源性休克 诊断与鉴别诊断 （一）诊断步骤 第一步：首先确定心源性休克的诊断 诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏超过100次/分，细速或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压差小于20mmHg；⑦原有高血压者较原来血压下降30%以上。 凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项，诊断即可成立。 心源性休克 诊断与鉴别诊断 （二）明确心源性休克的病因 最常见的原因是心肌梗死-临床表现、心电图、心肌酶学 注意和下列疾病鉴别： 1、急性大块肺动脉栓塞：常有呼吸急促、咯血；CT增强扫描-肺动脉充盈缺损。 心源性休克