电解质和酸碱平衡紊乱生物的化学检验.ppt

* （十一）渗透压（mOsm） 渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的一种压力。包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。血浆晶体渗透压由无机盐、葡萄糖、尿素等小分子物质形成，可维持细胞内外水分的正常交换和分布；血浆胶体渗透压由蛋白质等大分子物质形成，可调节毛细血管内外水分的正常分布。 * 【参考范围】　　275-300mOsm/（Kg.H2O) 【检测方法】　　冰点渗透压仪法 【临床意义】 根据血浆渗透压的变化，结合患者的病史和临床资料，可判断患者是否有电解质及水平衡紊乱，并能分子其紊乱的性质 * 酸碱平衡：维持血液pH 7.35～7.45的过程。 酸碱平衡的调节机制： 缓冲系统：最为敏感和迅速， H2CO3 和HCO3-是最重要的缓冲物质，正常时HCO3-/H2CO3比值为20/1； 肺：一般在10～30min发挥调节作用，通过呼出CO2的多少控制H2CO3的浓度； 肾脏：开始调节最慢，多在数小时以后，但作用最强时间最长，几乎是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径，主要通过重吸收和排出，调节HCO3-的浓度。 酸碱平衡的调节 五、酸碱平衡紊乱的判断 * 五、酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡紊乱的类型 1、酸中毒：血浆中[HCO3-]/[H2CO3]比值<20/1，血浆pH则下降或低于正常值下限7.35 代谢性酸中毒：HCO3-降低造成的酸中毒 呼吸性酸中毒：H2CO3增多造成的酸中毒 * 五、酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡紊乱的类型 2、碱中毒：若[HCO3-]/[H2CO3]比值>20/1，血浆pH则升高或高于正常值上限7.45 代谢性碱中毒：HCO3-增多造成的碱中毒 呼吸性碱中毒：H2CO3减少所造成的碱中毒 * 代偿性酸中毒或代偿性碱中毒：发生酸碱平衡紊乱后，机体通过缓冲体系、呼吸及肾脏的调节作用，恢复HCO3-/H2CO3比值在20/1，血液pH维持在7.35-7.45之间 失代偿性酸中毒和失代偿性碱中毒 ：如果病情严重超出了机体能够调节的限度，尽管机体已发挥了对酸碱平衡的调节作用，仍不能使[HCO3-]/[H2CO3]比值恢复到正常范围，pH的变化超出7.35-7.45的正常值范围 酸碱中毒的代偿变化 类型 [HCO3-]/[H2CO3]比值 [HCO3-]与[H2CO3]值 正常型 正常 正常 代偿型 恢复正常 异常 失代偿型 异常 异常 * * （一）单纯性酸碱平衡紊乱 代酸：原发性HCO3-降低，血浆PH下降 常见原因： （1）酸性代谢产物产生增加； （2）酸性产物排泌减少，在体内大量积聚； （3）HCO3-丢失过多。 1、代谢性酸中毒 * 相关指标变化： 血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全） 原发性变化是[HCO3-]降低 代偿性变化是PCO2下降 K+增高/下降 1、代谢性酸中毒 * 2、代谢性碱中毒 代碱：原发性HCO3-升高，血浆PH升高 常见原因： （1）酸性物质大量丢失，肠液HCO3-增加； （2）摄入过多的碱； （3）Cl-大量丢失，肾近曲小管对HCO3-和Na+重吸收增加，造成低氯性碱中毒； （4）低钾患者由于肾排K+保Na+能力减弱，排H+保Na+加强，使肾重吸收入血NaHCO3增多，导致碱中毒 * 相关指标变化： 血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全） 原发性变化是[HCO3-]升高 代偿性变化是PCO2上高 2、代谢性碱中毒 * 3、呼吸性酸中毒 呼酸：因各种原因所致肺部通气不足，排出CO2减少，使CO2在体内潴留，PCO2增高（高碳酸血症），pH下降。 引起原因：慢性梗阻性肺病常见原因。 相关指标变化： 血液pH可正常或下降； 原发变化是PCO2上升，使血液pH下降； 代偿变化是[HCO3-]增加，pH可能回到正常。 * 4、呼吸性碱中毒 呼碱：过度换气引起CO2排出过多，血液H2CO3浓度原发性降低，血浆PCO2降低，pH有升高趋势。 引起因素： ①非肺部性刺激呼吸中枢，如代谢性脑病、CNS感染等； ②肺部功能紊乱，如肺炎、哮喘、肺栓塞等； ③其他，如呼吸设备引起通气过度。 * 4、呼吸性碱中毒 相关指标变化： 血液pH可正常或升高； 原发变化：PCO2下降，使血液pH上升； 代偿变化：[HCO3-]下降，pH可能回到正常，Cl-增高，K+轻度降低，AG轻度增多。 * 类型 PH 原发性改变 继发性改变 代谢性酸中毒 正常或降低 HCO3-降低 PCO2降低 代谢性碱中毒 正常或升高 H