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2、部位 左前降支供血区:左室前壁、心尖部、室间隔前2/3、前内乳头肌 右冠状动脉供血区:左室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结 左旋支供血区:左室侧壁、膈面、左房、房室结 正常心脏(normal heart ) 心梗(myocardial infarction ) 左室急性心梗 (acute left ventricle myocardial infarction ) 冠脉血栓 (coronary artery thrombus ) 冠脉粥样硬化伴血栓形成 (coronary atherosclerosis and thrombosis) 3、病变 凝固性坏死 液化性肌溶解 心梗后1-2天(myocardial infarction 1-2 days) 梗死灶机化(myocardial infarction organization) 陈旧心梗(obsolete myocardial infarction ) 4、生化改变: CPK对其临床诊断有一定意义 5、合并症: 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 急性心包炎 心源性休克 心律失常 急性左心衰竭 (三)心肌纤维化 (四)冠状动脉性猝死 透壁心梗心脏破裂心包积血(hemopericardium ) 心肌纤维化(myocardial fibrosis ) 病史摘要 ???? 王某,女,58岁,退休工人。半年前,因家庭不和,与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛,同时感左上臂、左肩疼痛,伴气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经休息、治疗后缓解。以后,每当劳累后,心前区疼痛等上述症状时有发生。今天上午上市场买肉菜上五层楼后,心前区剧痛,冷汗淋漓,以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状,听诊两肺湿性啰音。今晚吃晚饭送客后,忙于收拾家务时,突然昏倒,神志不清,经抢救无效而死亡。 ???? 尸检所见???? 身高159cm,体重65kg,腹壁脂肪厚度为4.5cm。心重350g,左心室壁厚度1.6 cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄(Ⅱ~Ⅲ级)。大脑左半球内小动脉粥样硬化,小动脉瘤形成。左侧内囊,见桃核大坏死灶(软化灶)一个,并见多量出血。双肺体积增大,切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。 窦性心律。V1、3呈QS型,V4、6无异常Q波。v1、4ST呈弓背型上移,达0.30.4毫伏,略似单相曲线。v1、4T波终末倒置,I、V5、6T波低平。上述所见符合急性前间壁心肌梗塞。 v1、3ST上移,v1、3、5、I、aVLT波倒置,其他导联低平,V1、3呈QS型急性前间壁心肌梗死 心肌梗死(myocardial infarction) 讨论题 ?? ??1、对本病例应何诊断???? 2、请按疾病发展过程、结合尸检 所见,解释上述各种临床表现。???? 3、患者死亡原因是什么? 动脉瘤 (aneurysm) 一、病因:动脉的先天缺陷或后天性疾病 二、类型 结构:真性动脉瘤 (true aneurysm) 假性动脉瘤 (false aneurysm) 夹层动脉瘤 (dissecting aneurysm) 形态:囊性、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状 三、并发症:破裂出血、附壁血栓、栓塞。 动脉瘤(aneurysm) 思考题: 1、试述心肌梗死的类型、病变特点及继发改变 2、心梗好发部位及其与冠状动脉供血关系 第六章 心血管系统疾病Disease of cardiovascular system 大纲要求 掌握:动脉粥样硬化的病变及后果 熟悉:动脉粥样硬化的发病机制、亚急性 细菌性心内膜炎的病理变化 了解:动脉粥样硬化的病因 第一节 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis,AS)
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