降钙素原和感染性疾病检验.ppt

* (四) PCT指导临床抗生素的合理应用 抗生素治疗有效 更换抗生素有效 治疗失败 Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4)?:708s * PCT应用 CAP与病毒性肺炎相比，血清PCT明显升高； 如果以0.245ng/ml作为阈值，敏感性和特异性分别为58％和91％。[1] [1] Polzin A, Pletz M, Erbes R, et al. Procalcitonin as a diagnostic tool in lower respiratory tract infections and tuberculosis. Eur Respir J, 2003, 21(6):939-943 * 临床症状是否由细菌感染引起? 病史: 咳嗽，呼吸困难 体温: 37.6°C CRP: 119 mg/L 病史: 咳嗽，多痰 体温: 38.3°C CRP: 250 mg/L 临床病例报告 Müller B., personal communication * 其他病因 感染 临床病例报告 病史: 咳嗽，呼吸困难 体温: 37.6°C CRP: 119 mg/L PCT：0.14 ng/mL 诊断：癌性淋巴管炎 病史: 咳嗽，多痰 体温: 38.3°C CRP: 250 mg/L PCT：4.2 ng/mL 诊断：肺炎（肺炎链球菌） Müller B., personal communication * 脓毒症诊断的生物标志物PCT和IL-6推荐级别最高 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. * 降钙素原的临床意义 用于脓毒症的诊断和治疗的监测 全身感染（细菌）的有效标志物 指导临床抗生素的合理应用 * 四、临床应用中的几个概念 1、均数复归现象 概率论 真值的意义。 * 辨证唯物主义的“时空观”认为： 空间：三个维度：上下，左右，前后 时间：一个维度：过去，现在，将来 1905年，爱因斯坦“狭义相对论”中四维时空，随着物体运动的速度增快，时间流程将会变慢，空间尺度将会缩短。 1915年，爱因斯坦 “广义相对论” 一维时间可以像三维空间一样发生弯曲。 1935年，爱因斯坦发现了“虫洞”-也就是一条贯穿空间和时间的隧道。也就是说，只要能够建造一个稳定的虫洞，就可以跨越时间和空间。 * 祖母悖论 如果我们通过时空隧道回到了过去，遇见了我们的祖母，而我们又不幸的害死了祖母，那么既然祖母在年轻的时候就死了，未来的我又从哪里来？既然没有了我，我又怎么会回到过去害死祖母？这样便产生了一个悖论。 霍金的“平行空间理论” 由于时间与空间相关，因此祖母被害，世界因历史的改变被一分为二，从而产生时空的分枝，那么在这个空间里的我就不存在了，但另一个空间的祖母仍然存在，也便还有我存在。 * 血清标志物改变 上下：指标的升降； 左右：分布体积（血液浓缩、体重、性别） 前后：释放速度（局部血流情况） 时间：空间随时间而变 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 血淀粉酶正常的重症急性胰腺炎 血清标志物正常的急性心肌梗死 * 疾病的构成是一个由时间，测量指标的多种元素组成的，具有多维特征的立体模型。 血清标志物改变与时间因素: 潜伏期, 最佳诊断时间窗, 恢复正常时间; 用发展的眼光看问题 * 感染后机体生物标志物释放的时间窗 * 3、特异度和敏感度 高特异性检查，高敏感性检查 二者呈反比关系 测定结果呈连续性数据，诊断标准的划分，将会影响试验的敏感度和特异度。 参考范围上限（第99百分位值） ROC曲线确立适当的临界值 基础水平的重要性 * PCT 在新生儿IL-6的水平可作为脓毒血症的一个鉴别诊断指标，PCT此时仍处于生理性的峰值。 对于小细胞肺癌、甲状腺C细胞癌、持续性或重症心源性休克、持续性器官灌注异常的病人由于PCT会升高，要鉴别诊断细菌感染和脓毒血症时可联合检测IL-6，提高准确率，避免假阳性。 * 4、Bayes定理的应用 在临床实践中，临床医师还关心运用某诊断试验如果是阳性结果患某病的可能性是多少，阴性结果时无该病的可能性是多少，这就是预测值。 预测值的高低，并不完全取决于试验本身，在很大程度上取决于患病率。 一般来说，越是敏感的试验，阴性测值越高；反之，特异性越高的试验，阳性预测值越好。 但患病率对预测值的影响要比敏感度和特异度更为重要，应用于患病率高的人群，阳性预测值可显著提高。 * 阳性预测值和阴性预测值 阳性预测值（positive predictivc value） 由诊断试验检测为阳性的