降低甘油三酯在冠心病防治中地位和作用.ppt

增加 降低TG对CHD的影响（部分实验汇总） 降低TG对CHD的影响 赫尔辛基心脏研究（Helsinki heart study，HHS）： N=4081，年龄40－55岁，无冠心病临床症状或心电图ST-T异常改变，连续2次血脂检查证实血浆非HDL-C大于或等于5.18mmol/L。随机给吉非贝齐胶囊600mg或安慰剂2次/d。5年后治疗组血TG、TC、VLDL-C和LDL-C降低，HDL-C升高；总心血管事件发生率降低34.0%，致命性心肌梗死降低25.6%，非致命性心肌梗死降低37.0％；但不影响总死亡率。 Frick MH，Elo O，Haapa K，et al. Helsinki Heart Study: Primary prevention trial with gemfibrozil in middle age men with dyslipidemia. N Eng J Med, 1987,317(20): 1237 降低TG对CHD的影响 VA-HIT试验（美国退伍军人管理局HDL-C干预试验）： 观察2531例LDL-C和TG水平正常，但HDL-C降低的冠心病患者，服用1200 mg吉非贝齐的疗效。经5年治疗后TG水平下降31%，HDL-C升高6%， LDL-C无明显变化;非致死性心肌梗死或冠心病死亡主要终点事件下降22%，卒中和短暂性脑缺血发作分别下降27%和58%。 HDL-C(mg/dl) 0 1 2 3 4 5 年 35 34 33 32 31 30 0 50 100 150 200 0 1 2 3 4 5 TG(mg/dl) 年 VA-HIT研究 p<0.001 p<0.001 6％ 31％ 吉非贝齐 安慰剂 N Engl J Med 1999；341：410－8 （美国退伍军人管理局HDL-C干预试验） N Engl J Med 1999；341：410－8 *冠心病死亡和非致死性心梗发生率 0 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 25 安慰剂 吉非贝齐 累计发生率*（％） p=0.006 年 22％ VA-HIT 研究 （美国退伍军人管理局HDL-C干预试验） 降低TG对CHD的影响 BIP试验（苯扎贝特预防心肌梗死多中心临床试验）： 入选3122例血脂异常的冠心病患者，结果发现基础TG水平≥2.26 mmol/L（200mg/dl）的亚组人群（n=459）从苯扎贝特治疗中获益，该亚组复合终点事件下降了40%。 Circulation. 2000 Jul 4;102(1):21-7. BIP研究 降低TG对CHD的影响 ● 2型糖尿病人常伴有血脂异常，其脂质异常的特征是血浆TG水平增高、HDL-C水平降低、LDL-C通常正常或轻度升高。高TG血症对糖尿病人群的影响尤其明显。WHO糖尿病血管疾病研究亚组分析发现，糖尿病患者血浆TG浓度和缺血性心脏病明显相关。 ● FIELD试验（非诺贝特糖尿病患者干预试验）：低危糖尿病患者使用非诺贝特治疗5年，非致死性心肌梗死和总心血管事件显著减少。 FIELD研究 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 5年研究终止后自基线的百分比变化 （由安慰剂结果调整） FIELD研究 TC LDL-C HDL-C TG FIELD研究 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 FIELD研究 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 FIELD研究