抗菌药物合理应用全院医师指导.ppt

* * “特殊使用”类抗菌药物类别及管理 “特殊使用”类抗菌药 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗等； 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服液、注射剂)，伏立康唑(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂等。 管理 由药事会认定，经抗感染或相关专家会诊同意，由高级任职资格的医师开具处方。 医师要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 * * 氨基糖苷类（Cmax/MIC)药效为浓度依赖型，而副作用为时间依赖型。因此在安全剂量范围内，减少给药次数，有利提高疗效，减少不良反应。氟喹诺酮(AUC0~24/MIC）、基咪唑类药效与副作用均为浓度依赖型 * 是指抗菌药物的疗效与浓度大于MIC的时间有关 * 溶血性链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、脑膜炎链球菌、草绿色链球菌 * 在GS中易水解产生青霉噻唑聚合物，致过敏等不良反应发生。 * 大肠埃希菌和肺克是常见的产ESBLs酶的菌株。阴沟肠杆菌、铜绿易诱导产AmpC酶，第三代头孢的不合理应用大量诱导细菌产酶。 * 肠杆菌科包括7个属种：埃希菌属、沙门菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、志贺菌属（痢疾杆菌）、耶尔森氏菌属（鼠疫杆菌）、肠杆菌属 非发酵菌是指不发酵葡萄糖的革兰氏阴性杆菌。主要包括：产碱杆菌、黄杆菌、假单胞杆菌、不动杆菌、窄食单胞杆菌等。 * H1受体阻滞剂。红霉素与克拉霉素是细胞色素P450系统抑制剂。 * 2009年5月静脉用米诺环素在美国重新上市 ，在一些国外体外药敏监测中MRSA对米诺环素的敏感率高达95%，鲍曼对其敏感高达85%以上。 * 替考对金葡萄作用好，万古对溶葡萄好 * 可用于耐药结核分枝杆菌的二线用药 * 我院有复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶银软高 * 1、异物植入；2、感染高危因素（年大于70、DM，免低） 3、涉及重要器官（开颅，心脏，大血管，眼等） 4、时间过3小时、手术范围大等 * * 糖肽类临床使用注意事项 不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。 本类药物有肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，注意听力改变。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 * * 磷霉素类抗菌谱及适应症 抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌，但作用较弱 适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 * * 磷霉素类临床使用注意事项 与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度减量应用。 每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250 ml液体 中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。（！） * * 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 常用品种：第三代（环丙、氧氟沙星、洛美）第四代喹诺酮类(克林沙星、加替沙星) 抗菌谱： 三代对革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非典型病原体、结核杆菌也有效。 四代作用特点 对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌活性增强 对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原作用增强 对厌氧菌的抗菌作用增强 对革兰氏阴性杆菌与三代相仿 不良反应较三代少见 * * 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 适应症： 泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。 伤寒沙门菌感染：成人患者为首选。 肠道感染：耐药普遍 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 呼吸道感染 * * 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 呼吸道感染：已成为一线用药　呼吸喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区