发热伴血小板减少综合征临床研究进展.ppt

预后 绝大多数患者预后良好，危重患者死亡率仍高（17.4%~30%）。 既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 实验室检查 血常规检查 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。 尿常规检查 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案 实验室检查 血生化检查 可出现不同程度LDH、CK、BNP及AST、ALT等升高，常有低钠血症，个别病例BUN升高。 凝血功能检查 大部分患者出现APTT延长，而少有凝血酶原时间延长，纤维蛋白原多正常。 实验室检查 脑脊液检查 白细胞计数正常或轻度升高 蛋白、糖、氯化物正常 部分患者脑脊液中可检测到SFTSV核酸。 骨髓检查 A ：SFTS患者 B：健康人 C：再障患者 实验室检查 病原学检查 血清等标本中分离SFTSV。 血清等标本中SFTSV核酸检测。 血清学检查 SFTSV IgM抗体。 SFTSV IgG抗体。 Dynamic profile of laboratory parameters in 59 SFTS patients Dynamic profile of laboratory parameters in 59 SFTS patients Risk Factors Associated With the Death of SFTS Patients on Day 7–13 诊断 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史；发病前2周内有被蜱叮咬史；或发病前2周内有SFTS患者密切接触史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1）病例标本分离到SFTSV。 （2）病例标本SFTSV核酸检测阳性; （3）病例标本检测SFTSV IgM抗体阳性； （4）病例标本检测SFTSV IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者。 鉴别诊断 应当与人埃里克体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜、裂谷热等疾病相鉴别。 2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案 与人埃里克体病鉴别 临床表现、病情演变及常规实验室检查相似。 鉴别主要依靠病原学及血清学检查。 目前《发热伴血小板减少综合征监测方案》提供的数据： 无形体-PCR阳性率<10%； SFTSV-PCR阳性率>60%。 2010年省CDC实验室无形体检测结果 　 送检 标本 HGA 阳性 HEM 阳性 烟台 48 5 4 威海 4 1 0 青岛 10 0 0 济南 3 0 0 枣庄 1 0 0 莱芜 3 1 0 泰安 3 0 0 济宁 1 0 0 合计 73 7 4 与HFRS鉴别 相似点： 发热、中毒症状、出血倾向、多器官损伤 不同点： HFRS：五期经过，病毒血症时间短，休克出现早，肾损伤突出。 SFTS：三期经过，病毒血症时间长，热程长，休克出现晚，肾功能衰竭少见，淋巴结肿大常见，多数病例白细胞、血小板减少。 与裂谷热鉴别 相似点： 致病病毒同属布尼亚病毒科白蛉病毒属 发热、头痛、肝炎和脑膜脑炎及出血表现 不同点： 裂谷热流行于非洲；SFTS于中国山区和丘陵地带 传播媒介不同 裂谷热白细胞、血小板减少少见 治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支 持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮 水。密切监测生命体征及尿量等。 不能进食或病情较重的患者，应当及时补 充热量，保证水、电解质和酸碱平衡尤其 注意对低钠血症患者补充。 高热者物理降温，必要时使用药物退热。 2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案 治疗 1．病原学治疗 体外实验提示利巴韦林对发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒有抑制作用，可试用利巴韦林10mg/（kg·24h）静脉滴注。 继发或伴发立克次体、细菌、真菌感染者，应当选择敏感抗生素治疗。 危重患者，建议及早给予免疫球蛋白，总量1～2g/kg，分2～3日给予。 对症支持治疗 卧床休息，进食易消化的食物，补充能量并摄入适量的维生素和水分，保证水、电解质和酸碱平衡，注意纠正低钠血症。 ①高热者可给予物理降温，必要时使用退热药物。 ②血小板明显降低（如低于30×109/L）者，可输注血小板。 对症支持治疗 ③白细胞明显减少者易继发细菌、真菌感染，中性粒细胞低于1.0×109/L者，应用粒