上腺皮质激素类药物.ppt

* Glucocorticoids, GC 【不良反应】二大类：久用所致，停药所致。 （一）长期大量用： 1、医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。 * 医源性肾上腺 皮质功能亢进症 (库欣综合征) 库欣综合征患者 111 * 类肾上腺皮质亢进综合征： （1）血糖升高，引起糖尿。 （2）高血压、低血钾 （3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩 （4）异常肥胖：满月脸，水牛背，向心性肥胖。 * * Glucocorticoids, GC 【不良反应】 2、诱发、加重感染 糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在机体抵抗力降低时更易发生。 3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。 长期应用糖皮质激素后的不良反应 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 高血压 (有时有) 上下肢消瘦 欣快 (有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状) 易于感染 创伤不易愈合 还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡 * Glucocorticoids, GC 【不良反应】 （二）停药反应： 1、医源性皮质功能不全： 机制：长期大量应用糖激素，反馈抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴，ACTH减少，肾上腺皮质萎缩，内源性糖激素分泌减少。恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 . 注意：不可突然停药;停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量GCS。 * 2、反跳、停药症状： 久用减量太快或突停，原症状加重； 发热，肌痛，关节痛等。 （1）勿突停 （2）维持量或隔日疗法 （3）应及时补足。 长期 用药 负反馈 ACTH 皮质萎缩 内源性 外源性 减量过快 骤然停药 皮质功 能不全 应激 肾上腺 皮质危象 一般 替代 应激 替代 加大 剂量 恢复 剂量 依赖性疾 病未控制 长期 用药 原有疾病 复发或恶化 出现原有疾 病没有症状 反跳 现象 停药 症状 糖皮质激素停药反应总结 * 禁忌症： 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病，孕妇； 抗菌药不能控制的感染等。 糖皮质激素药 * 给药剂量、方法和疗程 全身给药 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 局部外用 * 1、大剂量冲击疗法 适用范围：急性、重度、危及生命的疾病的抢救，如感染中毒性休克、急性移植排斥反应、严重急性感染等急症 。 * 给药方法： 常用药物：氢化可的松 途径：静脉给药 剂量：每日数百以至1000mg 疗程：3~5天 * 2、一般剂量长期疗法 适用范围：自身免疫性疾病、白血病、肾病综合征 给药方法： 常用药物：泼尼松 途径：口服给药 剂量： 每日10-30 mg, Tid，获得临床疗效后逐渐减量； 最小维持量应稍高于生理分泌量； 维持量用法：1）每日晨给药法；2）隔日晨给药法 疗程：视病情而定 (数月~数年) * 维持量用法： 1）每日晨给药法 采用短效的可的松或氢化可的松，一日量一次清晨(7-8时)服用。 2）隔日晨给药法 也称隔日疗法，每2日的剂量隔日清晨1次给予。 采用中效类的泼尼松或泼尼松龙 * 3、小剂量替代疗法 适用范围：肾上腺皮质功能不全（包括肾上腺危象、阿狄森氏病），垂体功能减退及肾上腺次全切除术后。 给药方法： 常用药物：氢化可的松 途径：口服给药 发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松约300-400mg/d 剂量：每日氢化可的松20-30mg 疗程：视病情而定 (数月-数年，有的需终生给药） 临床应用 用法与疗程 皮质功能减退 严重感染或炎症后遗症 休克 自身免疫性疾病 严重过敏性疾病 排斥反应 血液疾病 局部炎症 小剂量替代疗法 大剂量突击疗法 3-5天见 效停药 一般剂量长期疗法 一般剂量,产生疗效 后逐渐减量,缓慢停药 数月-数年 外用 ? ? ? ? ? ? 终生用药 糖皮质激素的临床应用、用法与疗程小结 *