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第五节 心大血管平片检查评价 一、心肺“兼顾” 1.显示心脏大血管整体情况及其与胸腹器官关系; 2.显示肺循环异常及肺血管病变。 平片评价 二、平片限度 1. 心腔大小、心壁肥厚或扩张诊断不及心超直观; 2. 不能直接显示房室间隔、瓣膜及心包内的肺动脉干; 3. 某些病变难以作出定性诊断,如心包炎、心腔肿瘤等; 平片评价 4. 对心包积液的检出、定量及心本身增大或两者并存的显示不如心超; 5. 对心率失常的病因诊断帮助很少。 * * 左房增大压迫食道,从隆突向下止于房室沟,左房室同时增大时,形成广泛的食道压迹,自隆突下直达膈面附近。 * ? 左房增大对食道压迫与扭曲的降主动脉粘连牵拉食道的鉴别,注意食道是否紧贴左房缘。 * 由于各心腔、大血管的选择性或非对称性增大以及心脏旋转等因素,可使心影外形呈现多种不同的变化。 * 左图:上肺静脉扩张,肺门增大,边缘模糊,肺纹理增多肺透明度降低。中图:同一病人控制心衰治疗40天后,肺淤血好转。右图:上肺静脉扩张,肺门增大且模糊,肺纹理增多肺透明度降低均明显。 * 第三节、 心脏移位和心脏异位 一、心脏移位 指心脏偏离其正常位置,不伴先天性心血管畸形。 原因 继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。 后果 轻者无循环功能异常,严重者可继发心肺功能异常。 X线表现 心影位置异常。 二、心脏异位(心脏位置异常)指心脏大血管在胚胎期旋转异常先天性畸形,常伴其他的先天性心血管畸形和内脏器官位置异常。 心脏移位和心脏异位 (一)胸外心脏 心脏胚胎发育早期,胚盘头端的中胚层是心脏发生的始基部分,随着胚胎和心脏的发育,心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈部,继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸腹壁、心包、膈的发育缺陷,会导致胸外心脏异位,并多伴有复杂性先天性心血管畸形。约1/3是死胎,活婴大多数生后数小时或数日内死亡。 胸外心脏伴阴囊畸形 (二)胸内心脏异位 是心脏在发育过程中,其本身的弯曲、旋转异常。 判断: 1、心轴线方向、心尖位置; 2、心尖与内脏器官位置关系。 胸内心脏异位 分类: 1. 镜面右位心 内脏器官和心尖均转位。 2. 右旋心 心尖在右(转位),内脏器官不转位。 3. 左旋心 心尖在左(不转位),内脏器官转位。 4.中位心 心尖居中,室间隔几乎呈矢状位, 心室呈左右排列。 胸内心脏异位 合并其他心内畸形 1. 镜面右位心 <10% 2. 右旋心 70--80% 3. 左旋心 绝大多数 4. 中位心 较多 第四节、肺循环异常 任何心脏病发展到一定阶段都可能出现肺循环的异常。 一、肺血增多(肺充血) 指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X线表现如下: 1、肺动脉段隆起; 2、肺门影增宽,边缘清楚,搏动增强; 3、肺纹理增粗、边缘清楚; 4、肺透明度正常。 二、肺淤血 指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺静脉内,常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下: 1、肺门影增宽,边缘模糊; 2、肺纹理增多,边缘模糊; 3、肺透明度下降; 4、血液重新分布----上肺静脉扩张,下肺静脉 缩小,上肺静脉大于(或等 于)下肺静脉。 正常 扩张型心肌病 左心衰 控制心衰后 重度肺淤血 血液重新分布 三、肺血减少 指肺动脉血流减少,见于右心排血受阻病变,其中以肺动脉狭窄为常见。主要X线表现如下: 1、肺门影缩小; 2、肺纹理减少、细小; 3、肺透明度增高; 4、侧支循环形成----两中下肺野血管纹理增多 混乱呈网状。 肺血轻
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