体液葡萄糖测定——专科.ppt

（六）胰岛素、胰岛素原和C肽的测定 胰岛素、胰岛素原和C肽的合成 1、胰岛素测定 测定方法：放射免疫分析、ELISA、化　 　　　　　　学发光等。 临床意义： 　①评估空腹低血糖 　②ＤＭ的分类 　③预测ＤＭ 　④评估胰岛β细胞活性 　⑤研究胰岛素抵抗机制 ２、胰岛素原 它是胰岛素的前体及贮存形式，其生物学活性仅为胰岛素的10％。血中量少（胰岛素3%），半寿期长（胰岛素2~3倍） 临床意义： ①诊断β细胞肿瘤 ②家族性高胰岛素原血症 ③确定胰岛素分析的交叉反应 3、C肽 特点： ①没有生物学活性 ②和胰岛素等摩尔数分泌入血循环 ③半寿期更长（35分钟） ④禁食后其浓度比胰岛素高5～10倍 ⑤降解主要在肾脏，在肝脏代谢可忽略。 测定C肽浓度水平比测定外周血胰岛素浓度更好反映胰岛? -细胞生成和分泌胰岛素的能力。 临床意义： ①主要用于评估空腹低血糖 ②评估胰岛素分泌 ③监测胰腺手术效果 多种方法可用于GHb的测定： ①根据电荷差异，可用离子交换层析，高效液相色谱，常规电泳和等电聚焦电泳等方法： ②根据结构差异，可用亲和层析和免疫测定法； ③基于化学分析技术，可用比色法和分光光度法。无管什么方法，结果都表示为GHb占总Hb的百分比。 其中，化学分析技术已经使用很少。其他大多数方法都有良好的精密度，但存在测定组分上的差异。从简便实用出发，临床上常以Hb A1反映总的GHb水平。 GHb测定方法 层析法 阳离子树脂交换层析法*：常规方法，精密度高、操作简便、受HbF正干扰；GHb 5-8% 亲和层析：常规方法，灵敏度高、操作简便、高度特异、干扰少；GHb 5-8%、GHbA1 3-6% HPLC：参考方法 GHb测定方法 电泳 琼脂糖凝胶电泳：快速、简便易行，受HbF正干扰 等电聚焦电泳 比色法 化学比色法 免疫透射比浊法* GHb的参考范围 诊断 GHb<8% 非DM GHb>9% DM准确度78%、灵敏度68%、特异性94% GHb>10% DM准确度89%、灵敏度43% 、特异性99% 疗效判断 作为糖尿病长期控制的良好指标， 反映测定前2-3个月内受试者血糖水平。 果糖胺－血清糖化白蛋白测定（ＧAlb） *临床意义： 　　血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19天，测定ＧAlb可有效反映患者过去2～3周内平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。 THE END 2009-02 * * 心血管疾病、肿瘤之后的第三大疾病 * 1．免疫介导糖尿病 这类糖尿病主要是因为胰岛β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。它包括病因不明但因自身免疫机制引起的β细胞破坏，而不包括非自身免疫的特异性原因引起的β细胞破坏或功能衰竭（如囊性纤维化病）。大多数这类1型糖尿病患者以体内存在自身抗体为特征，这些抗体的存在说明体内有破坏β细胞的自身免疫过程。 2．特发性1型糖尿病 这一类型糖尿病的显著特点是具有1型糖尿病的表现，例如容易发生酮症，依赖胰岛素生存，但病因中缺乏自身免疫反应的证据，也无HLA基因型相关特点，多见于非裔及亚裔人。 * 1.胰岛素受体基因缺陷。胰岛素分泌异常和/或胰岛素作用受损、或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷、或分泌异常胰岛素。表现为激素－受体亲和力减弱，有的则为正常结合，但结合后反应异常。2.胰腺疾病（胰腺炎等）3.胰岛素拮抗激素分泌异常（肢端肥大症、甲亢等），肝脏疾病（肝硬化等）和某些药物（糖皮质激素、雌激素）等。 * * 长期高血糖可致多种并发症，尤其是病程较长，控制较差的患者。按并发症的起病快慢，可分为急性并发症和慢性并发症两大类，急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等； 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖耐量试验 概念 适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义 二、糖耐量试验 （一）葡萄糖耐量试验 概念：耐糖现象、糖耐量增加、糖耐量降低 糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试（IGTT） 1.OGTT的适应症 （1）空腹血糖浓度在6.1－7.0mmol/L 且疑为糖尿病患者 （2）诊断为妊娠性DM （3）诊断糖耐量减退 （4）临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法作出合理解释者。 2.OGTT的标准化 （1）病人准备： a.正常饮食，正常活动，试验前3天，每日