肠外营养液规范配置与安全合理使用.ppt

该表为PPN和CPN的差别，对于长期的PN推荐CPN * * 脂肪和葡萄糖组成了双供能体 提倡低能量供给，一般情况下25- 30 kcal/kg.d能满足大部分患者的能量需求； 氨基酸提供N源，不主张作为能量来源 一般患者需要蛋白质1.2-2.0g/kg.d，为保证患者的高蛋白质利用率，一般要求热氮比为 150-200Kcal：1gN 氨基酸制剂也从最早的水解蛋白注射液到不平衡氨基酸以及第三代平衡型氨基酸乐凡命为代表，根据不同疾病不同的代谢状态，转化为治疗型氨基酸制剂 第一代产品---水解蛋白作为氮源 缺点:氨基酸利用率低,氨基酸组成不理想；水解释放出不溶于水的胱氨酸,酪氨酸；合成蛋白质需要经肝脏分解,加重肝脏代谢负担；血液中二肽,三肽浓度高,导致发热,过敏等并发症；大量的氯离子造成高氯血症和肝损害 第二代产品---不平衡氨基酸 缺点:采用盐制剂,氯离子含量高,造成高氯性酸中毒；氨基酸不平衡,过分强调EAA,忽视了NEAA 第三代产品---平衡氨基酸 平衡氨基酸: 以营养为目的的氨基酸制剂,应含有血液中的各种氨基酸,且相互比例亦应适当 某些平衡氨基酸的缺点:不含胱氨酸；甘氨酸含量过高,与胆汁结合形成甘氨胆汁,造成肝脏毒性；不含谷氨酰胺,牛磺酸含量极低 * 值得一提的是，随着科学技术的提高，氨基酸注射液在临床疾病尤其是肠功能障碍中发挥重要的治疗作用，谷氨酰胺双肽为肠粘膜细胞提供营养改善氮平衡，恢复肠功能。 由于Gln水溶解度低 在水溶液中不稳定 在加热灭菌的条件下会生成有毒的焦谷氨酸和氨，所以商品复方氨基酸溶液中都不含 * * 3AA这类氨基酸的组方特点：BCAA/AAA〉〉1可分为支链氨基酸和芳香族氨基酸，前面也介绍了芳香族氨基酸是在肝脏代谢的，支链氨基酸是在肌肉代谢的，肝功能不全患者，支链氨基酸的代谢没有受到影响，浓度下降，芳香族氨基酸无法代谢，造成BCAA和AAA的比例失衡。异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸： 苯丙氨酸，组氨酸，色氨酸，酪氨酸 进入体内后能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡,防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。 9AA 这类氨基酸的组方特点：EAA/NEAA〉〉1肾功能不全患者，体内必需氨基酸大量消耗，血浆里面必须氨基酸浓度迅速下降，非必需氨基酸浓度急剧升高。 * 脂肪乳注射液说明书中并未说明应由外周或中心静脉输注 当连续使用脂肪乳时，要定期查血象以及凝血机制、肝功能、血脂水平 在血液中运输不需与白蛋白结合，且中链脂肪酸的代谢不需要肉毒碱的参与就能进入线粒体，具有从血清中清除快、水 解和供能也快的特点，更好的血糖控制和节氮作用 新型有机磷制剂, 不易导致钙离子沉积- 热氮比高使过多的非蛋白热卡转化为脂肪, 导致肝脏脂肪浸润和高血糖等代谢并发症的发生;而热氮比过低提示机体利用了氨基酸作为能量来源 糖脂比过高,葡萄糖浓度过高，也会导致营养液pH 过于偏酸性，从而破坏脂肪颗粒表面张力,一方面将不能提供足够的 人体必需的脂肪酸，另一方面因供能需要而使葡萄糖代谢增多，CO2产生增多，增加肺部负担而至损害 * 根据代谢能量消耗MEE决定非蛋白质热卡的供给量 脂肪乳剂一般占非蛋白质热卡供给量的15%～40% 三大营养素的产热量：糖 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 根据热氮比决定蛋白质量 一般情况，热氮比为100～150∶1，每提供100～150 kcal的非蛋白质热卡，给1g氮。应激病人应增加氮量，降低非蛋白质热卡。肾衰（排氮障碍）和氮质血症患者热氮比为 300～400∶1。 较为安全的氮摄入量为0.16～0.25 g/kg/d 氨基酸和氮量的关系？ 胰岛素 * 脂肪乳ＰＨ小于 阳离子中和乳滴的表面负电荷，破坏水化膜，从而引起分层，聚合，絮凝，甚至破乳。 体积比 * 脂肪乳ＰＨ小于 阳离子中和乳滴的表面负电荷，破坏水化膜，从而引起分层，聚合，絮凝，甚至破乳。 对于全合一配置的要求应符合制药标准，严防发生意外。严格的工作制度与工作流程是防止细菌污染的重要环节，掌握药物的配伍禁忌知识也是非常关键的内容 * 单独输注氨基酸 起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 影响治疗效果： 负氮平衡，延缓组织合成及修复，血糖和呼吸商的波动，血浆胰岛素、肾上腺素、胰高糖素水平上升 存在治疗安全性问题： 液体输注差错，污染；脂肪超载综合症 患者依从性降低： 血栓性静脉炎 * ?在保证有效性前，安全性是前提 脂肪乳破乳是安全性的最致命隐患 氨基