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尿液和肾功能的检查表征.ppt 61页

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尿液一般检查--尿沉渣-移行上皮细胞 尿液一般检查--尿沉渣-真菌 尿液一般检查--尿沉渣-细菌 临床尿常规报告形式 临床尿常规报告形式 尿液特殊检查 (一)尿液微量清蛋白 参考值: 成人:(1.27士0.78)mg/mmolCr 或(11.21士6.93)mg/gCr 临床意义: 早期肾损害的诊断:糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE) 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规 试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临 床主要征象,其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。 尿液特殊检查 (二)尿液蛋白电泳 临床意义: 1.低相对分子质量蛋白尿 :肾小管损害为主,如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起肾损害等。 2.中及高相对分子质量蛋白尿: 肾小球损害为主,如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等。 3.混合性蛋白尿:见于整个肾单位受损的病理情况,如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎。 尿液蛋白电泳:判断蛋白组分的性质和相对分子质量范围, 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。 尿液特殊检查 (三)尿液本周蛋白 参考值: 阴性 临床意义: BJP检测主要用于多发性骨髓瘤(MM)、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其它恶性淋巴增殖性疾患的诊断和鉴别诊断。 本周蛋白又称凝溶蛋白,本质是游离免疫球蛋白轻链,能通 过肾小球滤过膜,当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时, 可自尿中排出。 尿液特殊检查 (四)肾小管标志蛋白 常用指标: N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG) Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白) 视黄醇结合蛋白(RBP) β2-微球蛋白(β2-MG)、Clara细胞蛋白(CC16) 临床意义: 1.早期肾损害的诊断:糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE) 2.T-H蛋白为肾管型的基质成分,其多聚体为肾结石基质的重要前体物质 肾小管标志蛋白:肾小管细胞表面存在许多特异性的标志物,当 肾小管轻微损害时,这些标志物即可脱落并从尿中排出。定量测 定这些标志物,可以尽早发现肾小管的早期病变,并有助于肾小 管疾病的病因及定位诊断。 尿液特殊检查 (五)尿溶菌酶 参考值: <2μg/ml 临床意义:主要用于判断肾小管功能 1.肾小管炎症、中毒 2.肾移植排异 3.判断急性肾小管坏死预后 4.急性单核细胞白血病化疗监测 溶菌酶是一种能溶解某些细菌的酶类,主要来自单核细胞和 中性粒细胞。 尿液特殊检查 (六)尿淀粉酶 参考值: 因方法而异 临床意义: 急性胰腺炎:比血清延迟6-12小时 慢性胰腺炎急性发作 胰管阻塞:肿瘤压迫、急性胆囊炎 淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺,当胰腺有炎性病变或胰液排 出受阻时,胰腺的淀粉酶可从胰管管壁及胰泡逸出,吸收入 血而随尿排出,故血液和尿液中含量均增高 尿液特殊检查 (七)纤维蛋白(原)降解产物 临床意义: 血FDP增高,尿FDP阳性:肾外血管内凝血 若血 FDP正常,尿 FDP阳性:肾小球血管内凝血 血FDP正常,尿FDP阴性:无上述两种情况,见于微小病变型肾病 慢性肾炎治疗疗效监测:转阴—好转,持续增强—预后较差 尿液特殊检查 (八)其它 β-HCG:早孕、肿瘤 肿瘤标志物:CA125, CEA 尿卟琳:急性间歇性卟琳症(常染色体显性遗传) 酪氨酸:遗传代谢病,患者缺乏对-羟苯丙酮酸氧化酶和酪氨酸 转化酶,表现为结节性肝硬化、腹部膨大、脾大、多 发性肾小管功能障碍 含铁血黄素:慢性血管内溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、“行 军”性肌红蛋白尿、自身兔疫性溶血性贫血、恶性贫 血、严重肌肉疾病等 常用肾脏功能 实验室检查 肾功能实验室检查 肾脏功能 肾功能检查 泌尿功能 内分泌功能 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 肾小球滤过率 肾清除率 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量(ml/min),称为肾小球滤过率(GFR)。 双肾于单位时间(分钟)内,将血浆中所含的某物质全部加以清除的能力。结果以毫升/分(ml/min)或者升/24小时(L/24h)表示。 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 不同物质经肾排除方式 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊酚。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,比如肌酐。 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖。 4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除,如对氨基马尿酸。(意义?) 肾功

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