尿液和肾功能的检查表征.ppt

尿液一般检查--尿沉渣-移行上皮细胞 尿液一般检查--尿沉渣-真菌 尿液一般检查--尿沉渣-细菌 临床尿常规报告形式 临床尿常规报告形式 尿液特殊检查 （一）尿液微量清蛋白 参考值： 成人：（1．27士0．78）mg／mmolCr 或（11．21士6．93）mg／gCr 临床意义： 早期肾损害的诊断：糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE） 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规 试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临 床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。 尿液特殊检查 （二）尿液蛋白电泳 临床意义： 1．低相对分子质量蛋白尿 ：肾小管损害为主，如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起肾损害等。 2．中及高相对分子质量蛋白尿： 肾小球损害为主，如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等。 3．混合性蛋白尿：见于整个肾单位受损的病理情况，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎。 尿液蛋白电泳：判断蛋白组分的性质和相对分子质量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。 尿液特殊检查 （三）尿液本周蛋白 参考值： 阴性 临床意义： BJP检测主要用于多发性骨髓瘤（MM）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其它恶性淋巴增殖性疾患的诊断和鉴别诊断。 本周蛋白又称凝溶蛋白，本质是游离免疫球蛋白轻链，能通 过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时， 可自尿中排出。 尿液特殊检查 （四）肾小管标志蛋白 常用指标： N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG) Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白) 视黄醇结合蛋白(RBP) β2-微球蛋白(β2-MG)、Clara细胞蛋白(CC16) 临床意义： 1.早期肾损害的诊断：糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE） 2.T-H蛋白为肾管型的基质成分，其多聚体为肾结石基质的重要前体物质 肾小管标志蛋白：肾小管细胞表面存在许多特异性的标志物，当 肾小管轻微损害时，这些标志物即可脱落并从尿中排出。定量测 定这些标志物，可以尽早发现肾小管的早期病变，并有助于肾小 管疾病的病因及定位诊断。 尿液特殊检查 （五）尿溶菌酶 参考值： <2μg/ml 临床意义：主要用于判断肾小管功能 1.肾小管炎症、中毒 2.肾移植排异 3.判断急性肾小管坏死预后 4.急性单核细胞白血病化疗监测 溶菌酶是一种能溶解某些细菌的酶类，主要来自单核细胞和 中性粒细胞。 尿液特殊检查 （六）尿淀粉酶 参考值： 因方法而异 临床意义： 急性胰腺炎：比血清延迟6-12小时 慢性胰腺炎急性发作 胰管阻塞：肿瘤压迫、急性胆囊炎 淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺，当胰腺有炎性病变或胰液排 出受阻时，胰腺的淀粉酶可从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入 血而随尿排出，故血液和尿液中含量均增高 尿液特殊检查 （七）纤维蛋白(原)降解产物 临床意义： 血FDP增高，尿FDP阳性：肾外血管内凝血 若血 FDP正常，尿 FDP阳性：肾小球血管内凝血 血FDP正常，尿FDP阴性：无上述两种情况，见于微小病变型肾病 慢性肾炎治疗疗效监测：转阴—好转，持续增强—预后较差 尿液特殊检查 （八）其它 β-HCG：早孕、肿瘤 肿瘤标志物：CA125, CEA 尿卟琳：急性间歇性卟琳症（常染色体显性遗传） 酪氨酸：遗传代谢病，患者缺乏对-羟苯丙酮酸氧化酶和酪氨酸 转化酶，表现为结节性肝硬化、腹部膨大、脾大、多 发性肾小管功能障碍 含铁血黄素：慢性血管内溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、“行 军”性肌红蛋白尿、自身兔疫性溶血性贫血、恶性贫 血、严重肌肉疾病等 常用肾脏功能 实验室检查 肾功能实验室检查 肾脏功能 肾功能检查 泌尿功能 内分泌功能 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 肾小球滤过率 肾清除率 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。 双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的某物质全部加以清除的能力。结果以毫升/分（ml/min）或者升/24小时（L/24h）表示。 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 不同物质经肾排除方式 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊酚。 2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。 4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。（意义？） 肾功