牙周-牙髓联合病变.ppt

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六、临床诊断程序 X 线检查 牙髓活力检测 牙周探诊 牙周病变的探诊特点 骨缺损破坏从牙槽嵴---根尖进展 典型缺损呈圆锥形 窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing 牙槽嵴顶存在 窄<1mm、陡,窦道口两侧龈沟深度正常 术后4年 龈沟正常 RCT术后1年 RCT术后 术前 牙周探诊 鉴 别 釉质突 牙内陷 牙根纵折 创伤引起的牙周缺损 治疗前 治疗后 治疗后9月 治疗后标本 X线 牙髓活力 探诊 探诊 (—) (+) 锥形伴基底部狭窄 锥形 窄 宽、陡 正常 锥形 正常 窄 牙周牙髓联合病变 牙周牙髓病变单独 存在 单纯牙髓病变 单纯牙髓病变 单纯牙髓病变 可能牙根纵折 单纯牙周病变 活检 排除: 釉质突 发育沟 创伤 ? 牙髓病病源 牙周病病源 病因 牙髓感染 牙周感染 疼痛史 常有严重疼痛 一般较少有严重疼痛 牙体情况 有深龋、充填物或修复体 无 肿胀或窦道 常接近根尖 常靠近牙龈 牙髓活力 无 有 牙龈 无明显萎缩 常有牙龈萎缩,牙石沉积 牙周袋 狭窄,常位于唇侧,限于个别牙 常位于邻面,很少发生于单个牙 咬合创伤 可能存在,但与牙周损害不一致 常存在,与牙周损害一致 X线检查 “烧瓶形“稀疏区 牙颈部范围较宽的牙槽骨吸收 七、治疗原则 根据诊断和对预后的判断进行治疗 先进行牙髓治疗,后进行牙周治疗 牙根纵裂(vertical root fracture) 概念:牙根的纵裂,未波及牙冠 病因:慢性持续性创伤合力; 牙根发育上的缺陷; 无髓牙; 医源性; 临床表现: 早期激发痛、咀嚼痛;晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片:管腔的下段增宽,边缘整 齐,通过根尖孔,在根尖处变宽。 治疗: 根管治疗术后半切或截根,或拔除 患者:刘XX,女,52岁。自诉颊、舌侧粘膜反复起脓包1年余,经久不愈。 检查:右下M1近中邻合面临时充填物,颊侧近龈缘及舌侧近根尖瘘管,近中颊侧牙周袋深5mm.叩(+)颊侧根分叉龈袋3mm,松动Ⅰ。牙片示牙槽骨吸收至根中1/3,近远中根尖大面积阴影,与根分叉阴影相通。 * * 牙周-牙髓联合病变 问 题 1、牙髓、牙周之间感染能否相通? 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断--如何鉴别来自牙髓的病变和来自 牙周的病变 6、治疗计划的制订 一、牙髓与牙周组织之间的交通 根尖孔 牙本质小管 8000-57000/mm2 釉牙骨质界:15000/mm2 交通条件 先天性发育因素 牙周疾病 侧副根管 发生率:30%-40% 部位:根尖1/3、根分叉 如何发现:根侧病变—牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹 二、牙髓对牙周组织的影响 牙髓坏死 牙龈肿胀 牙龈沟排脓 良好的根管治疗----预后好 1、牙髓疾病对牙周组织的影响 根侧病变伴 龈沟溢脓 RCT术后 RCT术后4年 病例1 充填前 充填后6月 充填后1年 RCT后 RCT后3月 病例2 根分叉及尖周阴影 牙周探诊 根管长度测量 RCT术后 RCT术后2年 病例3 根分叉疾病伴牙龈肿胀、溢脓 RCT术后 RCT术后1年 RCT术后1年 病例4 病例5 “烧瓶形”阴影 牙髓坏死不会引起牙周疾病,但可以通过牙周韧带排脓。由牙髓坏死导致的骨缺损是可逆的,经过完善的根管治疗,牙周附着可以再建。 小 结 2、牙髓治疗对牙周组织的影响 髓室底穿通 根管旁穿 牙根纵折 预后较差 三、牙周对牙髓组织的影响 影响极小 逆行性牙髓炎 牙周病变发展较快,接近根尖孔 ---牙髓坏死 1、牙周疾病对牙髓组织的影响 2、牙周治疗对牙髓组织的影响 根面平整---牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 ------对牙髓的影响很小 根分叉病变---牙周治疗后,很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死,除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。 四、牙周-牙髓病变的定义 (perio-endo lesion) 受累牙齿为无髓牙

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