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癌性疼痛护理的教学查房.ppt 35页

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对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 个体化给药 对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量 注意具体细节 便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留 阿片类止痛药的不良反应 使用阿片类的药物时,护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。 阿片类药物过量引起的呼吸抑制,应立即停用阿片类药物,使用纳洛酮解救。 当患者对躯体刺激没有反应,呼吸频率<8次/分,并出现针尖样瞳孔,考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制,取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中,每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射,一边用药,一边呼唤患者姓名。 当患者清醒,呼吸>9次/分,停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。 需强调的是此时不宜吸氧,尤其是高浓度吸氧。 呼吸抑制 怎么办? 24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数<3次 24小时候需要药物解救的次数<3次 (尽可能在24H内控制疼痛) 癌痛控制的“3-3原则” 我们的目标是 * 疼痛患者护理查房 重庆市肿瘤医院 肿瘤内科 * * 病史汇报 查体(疼痛评估) 护理问题 护理措施 疼痛基础知识 目录 * 病史汇报 患者朱世祥,男性,58岁,因“诊断“肺癌”3月,放疗后,右膝关节疼痛半月”于2014-8-12门诊以“左肺癌”收入我科。跛行入病房,精神可,疼痛评分3/D,心理评分1分,BI评分90分。查体:T 36.6℃, P 92次/分, R 16次/分 Bp 129/79mmHg,身高163cm,体重59Kg。 * 病史汇报 3月前,患者在外院诊断为:肺癌骨转移?IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转,于2014-5-31就诊我院,胸片示:左下肺团片影(范围约4.2*4.3cm),06-10?我院骨扫描示:全身多处(上部颈椎、左侧第6后肋、右侧髂骨)显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏,提示骨转移,予以唑来膦酸抗骨转移治疗。 * 病史汇报 2014-7-31右膝关节CT:右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏,半月前患者右膝关节疼痛加重,呈持续性酸胀痛,疼痛影响睡眠,为求进一步治疗就诊于我科。 * 病史汇报 本次入院后完善相关检查,医嘱予以二级护理,低盐低脂饮食,疼痛护理常规,对症支持治疗,于2014-8-19开始行右髂骨减症放疗。自入院以来先后六次出现爆发性疼痛,疼痛评分最高为7分。于2014-8-19完成吗啡滴定后,医嘱予以羟考酮缓释片20mg Q12h口服止痛治疗。今晨疼痛评分为1/D,心理评分为0分,BI评分90分,自诉睡眠差,昨晚睡眠时间约为3小时。 * 1、一般查体:生命体征的监测 2、演示床旁疼痛评估 查体 * 1.疼痛:与髋、膝关节骨质破坏有关 2. 睡眠型态紊乱:与疼痛有关 3. 焦虑:与疼痛及睡眠不佳有关 4. 知识缺乏:缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关 5. 有受伤的危险:与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关 6. 生活自理能力下降:与疼痛导致活动受限有关 7. 潜在并发症:病理性骨折 护理问题 * 舒适度改变:疼痛 1.教会患者及家属疼痛评估方法; 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法,以缓解疼痛; 3.保持周围环境安静、整洁、安全,避免环境不良刺激加剧疼痛; 4.遵医嘱给予止痛药物,亲视口服药,并观察药物疗效及不良反应; 5.多关心患者,语言温和,态度诚恳,增强其安全感和舒适感。 * 睡眠形态紊乱 1.医、护、患三方配合,有效控制疼痛; 2.协助患者取舒适的体位; 3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境; 4.合理安排医护活动,减少对患者睡眠的干扰。 * 焦虑 1.积极治疗疼痛,改善睡眠质量; 2.多与患者沟通交流,了解他的诉求,积极为他提供帮助; 3.日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例,增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。 * 知识缺乏 1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法; 2.告诉患者若出现用药后不良反应,及时告知医护人员; 3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法,并加强不良反应的观察; 4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物,增加患者知识来源; 5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。 疼痛小知识… * 有受伤的危险 1.告知患者尽可能卧床休息, 2.告知家属患者活动时需有人

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