logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 医药卫生 > 临床医学

病案规范化的管理.ppt 119页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
特别说明: 下载前务必先预览,自己验证一下是不是你要下载的文档。
  • 内容提供方 smartxiaohuli(上传创作收益人)
  • 发布时间:2019-12-03
  • 需要金币300(10金币=人民币1元)
  • 浏览人气
  • 下载次数
  • 收藏次数
  • 文件大小:1.58 MB
下载过该文档的会员
你可能关注的文档:
先天性疾病由于受到费用报销、保险等原因影响,医师和编码人员均对其采取规避,造成疾病谱失真 心脏手术还需另编码体外循环/CEMO 术语标准和信息化 语言符号具有任意性,不同地方的人可能用完全不同的词汇来表示相同的事物或现象。 如:自行车、脚踏车、单车 马铃薯、土豆、山药蛋、洋芋 山楂、红果、山里红、胭脂果 医学领域:疾病、病史、诊断、治疗、药物等 卫生信息化近30年,突出问题信息孤岛,其重要原因: 统一标准规范的缺失,尤其是信息表达的标准 ICD是疾病分类方法,不是疾病命名法 先有疾病命名、后有疾病分类 命名法细、分类法粗 命名不完整、分类完整 命名局部研究、分类全面统计 疾病命名与疾病分类 标准疾病名称:统一的、公认的、符合疾病命名规定标准的疾病名称。 症状/体征名称:用以表示病人所患疾病中的一种病情表现,是多种疾病所共有的,常用作某些疾病名称的补充。 综合征名称:也称症候群,它是几种特定的症候结合在一起的组合性名称。 临床工作中的疾病名称 其他名称:由于地域不同、文化的差异、习惯的差异等因素人们对疾病的命名并不完全理性化。 (1)人名或地名命名的疾病名称。 (2)同病异名的疾病名称。 (3)随意命名的疾病名称。 (4)与国际命名有冲突的特定含义的命名。 * 随着人们对疾病认识的不同,疾病的名称也随之变化。 临床工作中的疾病名称 准确、完整、规范地书写诊断或手术操作名称的基本构成成份 每行只书写一个诊断或手术操作名称 尽量不用缩写、避免随意命名或书写错误 规范书写诊断和手术操作名称 疾病名称的构成 病因 + 部位 + 病理 + 临床表现 先天性 + 室间隔 + 缺损 结核性 + 脑膜 + 炎 肺 + 鳞状细胞癌 心肌 + 梗死 (透壁性、心内膜下、前壁、后壁、侧壁等) (急性、慢性、复发性) 发热 疾病诊断的基本构成成份对编码的影响 脊柱侧弯 脊柱侧凸(弯) M41.992 特发性脊柱侧凸(弯) M41.291 神经肌肉性脊柱侧凸 M41.492 先天性脊柱侧凸 Q67.511 结核性脊柱侧凸 A18.048+ M49.0* 肾盂输尿管连接处狭窄 肾盂输尿管连接处狭窄 N13.501 先天性肾盂输尿管连接处狭窄 Q62.111 上睑下垂 上睑下垂 H02.401 先天性上睑下垂 Q10.001 (范围)部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质 阑尾 + 切除术 肺 + 部分切除术 肛门瘘关闭术 肛门 + 关闭术 + 瘘 垂体腺瘤切除术,经额 垂体 + 切除术 + 经额 + 腺瘤 针刺 手术操作名称的构成 手术部位(范围) 手术方式 手术入路 疾病性质 特殊器械和方法 手术目的 + + + + + 手术操作名称构成的核心部分是:手术部位、手术方式,这个核心是分类的轴心。它们是对手术名称中构成定位定性的基本成分。 手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的基本构成成份对编码的影响 室间隔缺损修补术 室间隔缺损修补术 35.72001 室间隔缺损人造补片修补术 35.53001 室间隔缺损组织补片修补术 35.62001 阑尾切除术 腹腔镜下阑尾切除术 47.01001 阑尾切除术 47.09005 腺扁切除术 扁桃体伴腺样体切除术 28.3 001 心脏手术还需填写(治疗性操作): 体外循环 39.61001 直视下心脏手术的低温疗法 39.62001 体外膜肺氧合[ECMO] 39.64001 肛瘘-低位(复杂) 肛瘘挂线疗法 磁共振检查/核磁/单系统超声/头颅正位/中轴骨平片/ 未写明部位或检查方式 脉冲振荡 肺功能测定 急腹症B超/腹部常规(急腹症) 腹部超声检查 胸腹片 胸部X线/腹部平片 大生化/呼吸道感染病原体检测/脑脊液常规/静脉采血/尿筛查 化验检查不需填写 手术操作名称的基本构成成份对编码的影响 准确、完

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556