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不同人群血糖管理日常.ppt 69页

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1 糖尿病术后并发症的防治 酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压 1 糖尿病术后并发症的防治 感染防治 特点: 术后感染率7-11%, 程度重,难以控制 多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌, 常合并厌氧菌感染 防治措施 缩短备皮与手术间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉,不用电刀减少组织损伤 术前1天,预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择,厌氧菌感 染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长 1 伤口愈合障碍处理: —加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 —适当延长拆线时间 低血糖防治: —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖 糖尿病术后并发症的防治 1 围手术期血糖管理注意事项 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础 输注胰岛素应使血糖维持在7-10mmo/L,葡萄糖和胰岛素的配比因人而异 患者恢复进食期间,要及时调整胰岛素剂量 60 如何优化血糖管理? 普及血糖管理的知识; 与患者和家属积极沟通,进行必要的糖尿病知识宣教; 培训及熟练掌握血糖监测的技能; 掌握合理的血糖控制目标; 胰岛素强化治疗的护理中,及时监测血糖,是预防低血糖和减少血糖波动的安全保障; 医护合作,及时根据病情调整治疗方案。 1 * Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Surgical Patients: Morbidity and Mortality Benefits Intensive insulin therapy also reduced overall in-hospital mortality by 34%, bloodstream infections by 46%, acute renal failure requiring dialysis or hemofiltration by 41%, the median number of red-cell transfusions by 50%, and critical-illness polyneuropathy by 44%. Patients receiving intensive therapy were less likely to require prolonged mechanical ventilation and intensive care. The benefit of intensive insulin therapy was attributable to its effect on mortality among patients who remained in the intensive care unit for more than 5 days (20.2% with conventional treatment vs. 10.6% with intensive insulin therapy, P = 0.005). The greatest reduction in mortality involved deaths due to multiple-organ failure with a proven septic focus. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367. * 特殊人群:包括儿童糖尿病(1型),妊娠糖尿病,不属T2DM的范畴,所以在此不做讨论。 he ADA recommends an A1C target of 7.0% in general but suggests targeting an A1C as close to normal (6%) as possible without causing significant hypoglycemia in individual patients- * GDM(妊娠期糖尿病) * 我将从以上3个方面来介绍临床治疗中各位老师和患者都关注的老年糖尿病降糖治疗中的问题。 诺和龙模拟生理,恢复早相;有效降低餐后与空腹血糖;肾脏安全性高;剂量调节范围广;随餐服药,漏餐停药的服药方式为患者个性化生活方式提供了条件 * 8. 比较

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