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CVP穿刺与漂浮导管的使用详解.ppt 97页

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热稀释法测定心排血量   临床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数=心排血量/体表面积。 正常心脏指数是2.8~3.2L/(min·m2),指数在2.0~2.2L/(min·m2 )以下,临床将出现心功能低下,若心脏指数达1.8~2.0,则可出现休克。 循环系统各项基础数据的计算   公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/(beat.m2) 40~60 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 45~60 RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 5~10 TPR=MAP-CVP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (900~1500) ×10-5 PVR=PAP-PCWP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (50~150) ×10-5   * Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 注意: 导管上每隔10cm有细黑线标志,50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套,此时导管刻度约为15cm。 在置入导管的过程中应注意观察,当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 连续肺动脉压监测 按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态 使用肝素盐水保持管腔通畅 学习正常放置的各种波形 遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位 导管向后滑入右室,可观察到自发的右室波。注意舒张压的变化。 连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积,如果小于1.25cc,导管位置可能改变,应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。 导管太远 阻力过大 导管自发楔住 楔压随放气情况而变 1.5cc充气 a波和v波正常波形 气囊充气过度 波形上升 自主呼吸 控制性机械通气 间歇性强制通气 PAP到PCWP的描记 呼气末 从Swan-Ganz导管可获得什么? 直接指标 – 右室舒张末容积(EDV) New! – 右室射血分数(RVEF) New! – 右室收缩末容积(ESV) New! – 右心房压力(RAP) – 肺动脉压力(PAP) – 肺动脉嵌入压力(PAWP) – 心输出量(CO) – 心脏指数(CI) – 每搏量(SV) New! – 混合静脉血氧饱和度(SvO2)   心腔内各部的压力正常值   部位 正常值kPa(mmHg) 平均值 范围 右心房 o.67(5) 0.13~1.33(1~10) 右心室 3.33/0.67(25/5) 2.0~4.0/0~1.07(15~30/0~8) 肺动脉 (收缩压/舒张压) 3.07/1.20 (23/9) 2.0~4.0/0.67~2.0 (15~30/5~15) 平均动脉压 2.0(15) 1.33~2.67(10~20) 肺毛细血管楔压 1.33(10) 0.67~2.0(5~15) 循环系统各项基础数据的计算   公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/(beat.m2) 40~60 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 45~60 RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 5~10 TPR=MAP-CVP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (900~1500) ×10-5 PVR=PAP-PCWP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (50~150) ×10-5 Swan-Ganz导管置入并发症  心律失常 ◆ 由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致 ◆ 可出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变,将导管退出后,室性早搏很快消失 ◆ 严重心律紊乱,如室性心动过速、

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