食管癌手术护理配合要求.ppt

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食管癌的手术护理配合 姜天保 食管癌的手术配合 1.食管癌的概述 2.食管的解剖 3.手术方式 4.手术路径 5.手术配合 【概述】 食管癌是一种常见的消化道癌症。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少; 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。 食管癌的手术配合 【解剖】 成人食管长约25-28cm, 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部,前于环 状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎平面,在气 管后面向下进入后纵隔,在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 食管分为:颈段、胸段(又分为上、中、下三段)。 自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 自胸廓上口至气管分叉平面。 自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。 自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。 【解剖】 食管的第一处狭窄 位于食管的起始处, 距离中切牙约15CM。 食管的第二处狭窄 位于食管与左主支 气管交点处,距离 中切牙约25CM。 食管的第三处狭窄 位于食管穿过膈的 食管裂孔处,距离 中切牙约40CM。 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。 食管的血液供应 食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应;胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应;腹段则由腹主动脉支供应。 ? 食管本身的静脉有:黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉,食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。 食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙, 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉, 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。 食管的毗邻关系 食管旁淋巴结 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 【手术方式】 以手术为主,辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗:首选方法 。 常用手术: 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术 适于早期病例,可彻底切除肿瘤,常用的代食管器官是胃,有时用结肠或空肠。 多为中晚期病例,虽可切除肿瘤,但不易彻底切净。 晚期肿瘤不能切除的病例,为减轻病人的吞咽困难,可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。 手术路径 左侧开胸术:适合下段食管癌及大部分中段癌,为主要的术式。 手术路径 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中断食管癌。 手术路径 胸腹联合切口: 适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术,损伤相对较大。 颈、胸、腹三切口: 适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式,但也是食管手术中难度最高的一种,比起其他食管手术耗时长,术后并发症多且并发症多愈后不良。 手术路径 食管癌的手术步骤及配合 食管切除 消化道重建 食管切除及消化道重建的选择 食管与胃吻合 食管与结肠吻合 胃代食管吻合 是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合 结肠代食管吻合 是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合 中段食管癌根治术手术 (经左胸食管癌切除及食管胃吻合术) 手术步骤及配合 1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台,同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品,每次2遍,助手术医生铺无菌巾。 2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口,切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌,递中弯血管钳止血或电刀止血,4号丝线结扎。 3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱布垫于肋缘两侧,递开胸器撑开肋缘。 4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜,4号线结扎。 游离食管,暴露食管中下段,套以纱布条牵引 5.递胸科血管钳、精细组织剪或花生米游离食管,游离过程中4号线结扎, 并递直角钳、纱布条(食管带)牵引食管。 手术步骤及配合 于肝左叶和脾之间切开膈肌。 6.食管游离完毕,递2把大弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,10×28圆针,7号丝线缝吊膈肌 手术步骤及配合 分离胃结肠韧带,用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉 7.递

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