剖宫产相关问题 继续教育.ppt

  1. 1、本文档共74页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
1-30 剖宫产相关问题探讨 剖宫产好不好? 前言 剖宫产是一种产科手术 剖宫产的历史 剖宫产是整个医学界及社会的热门话题 WHO 2010年2月报道:我国剖宫产率46.2%,成为世界之最! 降低剖宫产率势在必行! 前言 剖宫产(Caesarean section) 是指经腹切开子宫壁将胎儿及其附属物娩出的一种外科手术。剖宫产本是最终解决难产的无奈之举,在输血术、麻醉术和抗生素发明以前,手术本身也是非常危险的,它通常用于抢救濒死孕妇和胎儿。 剖宫产术并发症 剖宫产手术可以降低高危孕产妇、新生儿的死亡率,是处理难产的重要手段 剖宫产手术本身也隐藏着许多不安全因素,有许多手术并发症: 按时间分为近期和远期并发症 按对象分为母亲并发症和对新生儿并发症 剖宫产术并发症 母亲并发症 近期——术中并发症 仰卧位低血压综合征 子宫切口撕裂 出血、血肿 邻近器官脏器损伤 羊水栓塞 子宫切口撕裂 原因 产程时间长 特别是第二产程、分娩晚期 胎位异常 枕后位 枕横位 胎先露位置较低 难以将胎头上推 操作粗暴 处理 严密观察产程 及时发现问题, 出血、血肿 出血 据资料报道剖宫产产后出血的发生率(15.26%)是阴道分娩(7.5%)的2倍。 子宫收缩不良、胎盘粘连及植入、子宫切口裂伤、血管破裂 、凝血功能障碍——使用宫缩剂、迅速缝合子宫切口 血肿 多见于 新式剖宫产术 切口及阔韧带血肿多见 子宫右旋,损伤左侧子宫动脉上行支 邻近器官脏器损伤 膀胱、输尿管损伤、肠道损伤 子宫破裂 急诊手术时 开腹手术史盆腹腔粘连、 有解剖变异 腹膜外剖宫产剥离膀胱时 羊水栓塞 宫腔内压力过高 子宫血管异常开放 剖宫产术切开宫壁时,勿同时切破胎膜,力争将胎膜破一小口,吸净羊水后再扩大胎膜娩出胎头,娩出胎盘前应先吸净残留羊水。 剖宫产术并发症 母亲并发症 近期——术后并发症 产褥期感染增加 子宫切口愈合不良 剖宫产术后晚期出血 肠梗阻 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 围生期子宫切除发生率增加 产妇死亡率 产褥感染增加 有资料报道剖宫产的产褥病率是阴道分娩的5-10倍。 原因 术前感染存在 术前产程时间长,多次肛查及阴道检查 子宫切口选择过低 缝线过多过密,致局部血循环差。 表现 术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控制,严重者可发生败血症及中毒性休克 对策 做好围手术期准备,及时纠正术前感染、贫血及低蛋白血症,合理应用抗生素 切口愈合不良 全身因素: 营养状况 子宫切口感染的高危因素 慢性全身性疾病 切口类型及位置: 子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合 位置过低,下缘越接近宫颈,愈合能力越差 操作: 缝合过紧过密及反复缝扎,致局部血循环差 剖宫产术后晚期出血 胎盘附着部位复旧不全、 感染 胎膜胎盘残留 子宫内膜炎 子宫切口愈合不佳 肠梗阻 麻痹性肠梗阻 较多见 手术麻醉及镇痛 进食过少发生低钾血症 机械性肠梗阻 增大的子宫影响肠管正常排列位置 术后粘连 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的机会比阴道分 娩高。 妊娠期血液多呈高凝状态 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢 剖宫产麻醉时,下肢静脉扩张,血流缓慢,手术操作损伤血管壁 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用 围生期子宫切除发生率增加 文献报道剖宫产术后子宫切除发生率,为阴道分娩后子宫切除的23倍。 原因 不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。 对策 对于有产后出血高危因素的患者,术前应详细制定救治措施,术前发现异常,提早纠正,尽可能减少子宫切除的几率。 产妇死亡率 文献报道剖宫产术死亡率是阴道分娩2倍。甚至有7-10倍的报道。 与手术直接相关的死亡占30%左右 边远地区更高 剖宫产术并发症 母亲并发症 远期 慢性盆腔痛 盆腔粘连 子宫内膜异位症 再次妊娠及分娩并发症 对以后生育影响 围绝经期疾病 慢性盆腔痛 古巴学者发现慢性盆腔痛者67.2%有 剖宫产史,其中51.7%存在盆腔粘连 盆腔粘连 原因:术中组织损伤、手术缝线、腹腔内积血 对策:减少损伤,缩短手术时间,吸尽积血 子宫内膜异位症 原因:不清 子宫内膜种植于腹部切口 对策:注意保护腹部切口 再次妊娠及分娩并发症 子宫破裂 据天津市中心医院17年资料报道,发生妊 娠子宫破裂者50%为剖宫产史 前置胎盘、胎盘植入

文档评论(0)

sxahwd + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档