医护 第13章 1.2节　病情观察及危重病人的抢救配合护理.ppt

护理技术(上册） 第12章 病情观察及危重患者的抢救配合护理 Clinical Observation and Emergency Treatment for Critical Clients 第1节 病情观察及危重患者的支持性护理 学习目标: 1．解释概念：危重患者、意识障碍 2．列出抢救室的抢救设备及抢救工作的组织管理要求。 3．叙述病情观察的内容及危重患者支持性护理 4．描述瞳孔大小和对光反应 [案例] 李大娘，70岁，神志模糊，谵妄、躁动。右侧肢体感觉、运动障碍，有痰鸣音，骶尾部潮红，大小便失禁。T380C，P104次/ min，R26次/ min，BP180/100mmHg。诊断为“脑溢血”， 请问：该患者是危重患者吗？为什么？对该患者病情如何观察？在抢救时如何组织管理及准备那些抢救设备？如何对危重患者进行支持性护理？ 1．面容与表情 2．皮肤与粘膜 3．姿势与体位 4．排泄物、呕吐物及引流液 1.面容与表情 急性病容 慢性病容 二尖瓣面容 贫血面容 2.皮肤与粘膜 主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 3.姿势与步态 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 4．排泄物、呕吐物、引流液 排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。 (二)生命体征的观察 　 （六)治疗后反应的观察 1、特殊检查或治疗后的观察 2、药疗后的反应： 二、抢救室的设备与管理 （一）抢救室的设备 1 .抢救室 2．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 3．抢救车 内置下列物品： (1)急救药品 (2)各种无菌物品 及无菌急救包： (3)抢救器械： （4)一般物品 二、抢救室的设备与管理 （二）? 抢救室的管理 1．抢救室是抢救危重患者的场所，做到设备齐全，制度严格，性能完好，随时备用。 2．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。物品完好率达100%。 3．抢救室物品使用后要及时清理、消毒、归位、补充，保持整齐清洁。 4．抢救室除工作人员外，一切非工作人员未经许可禁止入内。 二、抢救室的设备与管理 （三）重症监护病房的设备及管理 1．ICU的设备： 2．ICU工作管理制度 二、抢救室的设备与管理 （四）抢救工作的组织管理 1．指定抢救负责人，组成抢救小组。 2．制定抢救方案。 3．制定抢救护理计划。 4．做好查对工作及抢救记录。 5．参加医生会诊和病例讨论。 6、做好交接班工作，保证抢救、护理措施的落实。 1．严密观察病情 1．认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。 2．主动有意识地进行病情观察，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯，主动的利用一切机会观察病情。 3．观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更有目的性。 4．及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠的依据。 2．保持呼吸道通畅 清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.注意安全 对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免因外界刺激而引起抽搐 4．加强临床基础护理 1．眼睛的护理：眼睑不能闭合的患者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 2．口腔护理：定时做口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染等并发症。 3．皮肤护理：保持床单位的清洁干燥，及时擦干汗液，大小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。 4．保持肢体功能：病情许可时，每天2～3次给患者作肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。 5．加强引流管护理： 应给予妥善固定，安全放置，定期更换与消毒，防止并发感染。 5．补充营养和水分 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给予