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《外科护理》第二章钾代谢失衡.ppt 61页

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一 一般护理 护理措施 病情稳定者可采取半卧位,协助病人定时翻身,防止压疮形成。 下床活动时应循序渐进,加强陪护,避免意外损伤。 护理措施 二 病情观察 重点观察病人精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量,监测血钾水平及心电图的改变。 护理措施 停止摄入钾盐 三 治疗配合 禁食一切含钾食物和药物、禁输库存血液。 护理措施 防治心律失常 三 治疗配合 遵医嘱缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml,必要时重复,拮抗钾对心肌的抑制作用。 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 三 治疗配合 促使钾转入细胞内: ①静脉输注5%碳酸氢钠液以碱化细胞外液,促进K+向细胞内转移和肾脏排钾。 ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液,常用25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g糖加入胰岛素1U,静脉滴注。 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 三 治疗配合 加速钾的排出: ①应用阳离子交换树脂,可口服,每次15g,每日4次,促使钾从消化道排出,同时口服山梨醇或甘露醇可防便秘;不能口服者可保留灌肠排钾。 ②透析疗法。 四 心理护理 护理措施 加强护患沟通,缓解病人心理压力,减轻其焦虑情绪,增强病人的治疗信心。 五 健康指导 护理措施 肾功能减退和长期使用保钾利尿药者,应限制含钾食物和药物的摄入。 定期复诊、监测血钾浓度,防止高钾血症。 其他电解质代谢失衡 2 低钙血症 1 高钙血症 2 低镁血症 3 高镁血症 4 血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L,其中50%钙以离子形式存在。 低钙血症 1 钙有维持神经肌肉稳定性的作用。 血清钙浓度低于2.25 mmol/L,称为低钙血症,临床多见。 病因 低钙血症 常见于急性重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、维生素D缺乏等病人。 临床表现 低钙血症 血清钙降低后神经肌肉兴奋性增强,病人表现为易激动、口周和指(趾)尖麻木及针刺感、肌肉抽动、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征(轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩)阳性。 处理原则 低钙血症 处理原发病,补充钙剂。 可给予10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙l0ml静脉注射。 需要长期治疗者可口服钙剂和维生素D,以逐步减少静脉补钙量。 纠正同时存在的碱中毒有利于提高血清离子钙浓度。 护理措施 低钙血症 严重的低血钙会累及呼吸肌,应加强呼吸频率和节律的观察,做好气管切开的准备。 静脉输注钙剂速度宜慢,以免引起血压过低或心律不齐;避免局部渗漏。 口服补钙病人指导其正确补充钙剂和维生素D。 血清钙浓度高于2. 75mmol/L即为高钙血症。 高钙血症 2 病因 高钙血症 常见于甲状旁腺功能亢进,其次是骨转移癌,此外还有服用维生素D过量等。 临床表现 高钙血症 主要表现为便秘和多尿。 初期病人可出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。 血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。 处理原则 高钙血症 处理原发病,促进钙排泄。 补液、应用乙二胺四乙酸( EDTA)、类固醇和硫酸钠等措施降低血清钙浓度。 甲状旁腺功能亢进者须接受手术治疗,切除腺瘤或增生的腺组织即可治愈。 护理措施 高钙血症 指导病人低钙饮食、多饮水降低血清钙水平。 鼓励病人多食粗纤维食物,以利排便。 正常血清镁浓度为0.7~1.1mmol/L,血清镁浓度低于0. 7mmol/L,称为低镁血症。 镁在控制神经活动、传递神经肌肉的兴奋性、维持肌肉收缩及心脏激动性等方面均有重要作用。 低镁血症 3 病因 低镁血症 常见于长期禁食、摄入不足、吸收障碍、慢性腹泻、肠瘘等。 临床表现 低镁血症 镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏。表现为神经系统及肌肉功能亢进,与低钙血症相似。 病人精神紧张、易激动、烦躁不安、眼球震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性,可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等。 由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非成平行关系,故在排除或纠正钙缺乏后,对症状未改善者应注意是否存在镁缺乏。 处理原则 低镁血症 症状轻者口服镁剂,严重者经静脉输注含硫酸镁的溶液,但避免过量和过速,以防急性镁中毒和心搏骤停。 完全纠正镁缺乏需要较长时间,故症状消失后应继续补充镁剂1~3周。 由于补镁并不能缓解缺钾和缺钙的症状,因此治疗低镁血症应兼顾补钾和补钙。 护理措施 低镁血症 监测血清镁动态变化。 遵医嘱补镁,肌内注射时应作深部注射,并经常更换注射部位,以防局部形成硬结而影响疗效。 补镁过程中密切观察有无呼吸抑制、血压下降、腱反射减弱等镁中毒征象。 血清镁浓度高于1. 25mmol/L。 高镁血症 4 病因 高镁血症 常见于肾功能不全。此外,烧伤、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒也可致血清镁增高。 临床表现 高镁血症 主要表现为中枢和周围神经传导障碍。 病人

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