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抗菌药物临床应用和管理的实施细则.ppt 35页

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抗菌药物临床应用非手术病例评价 使用抗菌药物的适应症 治疗用药有指征 预防用药有指征 内科、儿科有预防用药指征 手术预防用药有指征 有无适应症 治疗用药有指征 治疗用药无指征 有细菌感染诊断 症状、体征 实验室检查(血、尿常规等) 病原学检查确诊为细菌性感染者 无细菌感染诊断 病毒性感染者 病程记录 患者于半月前受凉后出现发热,体温高达39.6℃,伴咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,不易咳出,伴左侧胸痛,咳嗽时加重,伴憋气,活动时加重,夜间不能平卧,无盗汗,无咳血,无头痛、无恶心呕吐,无关节痛。在家给予输液治疗9天(具体药名不详),效果差。后到当地县人民医院就诊,行胸部CT示:双肺炎性病变,给予抗炎、祛痰等药物治疗5天(具体药名不详),复查CT病情较前明显加重,近两日出现痰中带血丝,为求进一步治疗,于今日来我科。自发病以来,饮食、睡眠差,二便正常。 查体:中年女性,发育正常,营养中等。口腔粘膜多处溃疡。双肺呼吸动度及触觉语颤对称,扣清音,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿性啰音。T 37.8℃,R 22次/分,BP 108/56mmHg,P 88次/分。 辅助检查:(2010-04-01)血常规WBC 14.32*10^9/L,NEU% 86.11%,ESR 80mm/h (2010-04-01) 血气分析pH 7.496,PCO2 26.9,PO2 67 入院诊断:支气管肺炎 《我国社区获得性肺炎诊断和指南》 治疗方案 抗菌药物的选择 用法用量 用药疗程 联合用药 更换药物 使用权限 抗菌药物的选择 患者的疾病状况:年龄、机体生理、病理情况、感染部位、严重程度、免疫功能状态、基础疾病等。 抗菌药物的特性:包括抗菌药物的药效学特点(抗菌谱、抗菌活性和后效应等)、药代动力学特点(吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等)以及不良反应等。 经济性:有多种药物可供选用时,应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。 分级管理:治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。 各位老师、各位同事晚上好!首先感谢继教处给我这次与大家讨论的机会。今天我们要讨论的是《抗菌药物的合理应用》。大家都知道2009年发生的超级耐药菌的事情,这种细菌几乎对所有的抗菌药物都产生了耐药。我们不得不去思考,在这场抗生素与细菌的较量中,我们人类扮演了什么角色?4月7日是世界卫生日,2011年的世界卫生日的主题是“抵御耐药性”,提出了“今天不采取行动,明天就无药可用”的口号。响应世界卫生组织的号召,我们国家开始了为期3年的抗菌药物专项整治活动,(2011-2013年),目的是促进抗菌药物临床的合理应用,减少耐药菌的产生。作为医务工作者,合理应用抗菌药物是我们义不容辞的责任。为了规范医院抗菌药物购用和使用,国家出台了一系列的促进抗菌药物合理应用的制度。我们医院也制定了一系列制度。 * * 广谱但对绿脓杆菌没有活性的青霉素 * 主要内容 抗菌药物专项整治的意义 抗菌药物临床合理使用与管理的有关制度 抗菌药物专项整治的有关指标 如何进行抗菌药物临床使用评价 各类抗菌药物的特点 抗菌治疗面临严峻形势 “明日无药可选”的困境 耐药菌的不断出现与翻新 关于抗菌药物整治相关文件 《卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治方案》(2011、2012年) 《全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 (2011、2012年) 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号) 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发〔2009〕38号) 《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年8月开始执行) 《 处方管理办法 》 《处方点评管理规范(试行)》 《医疗机构药事管理规定》 滨州医学院附属医院抗菌药物临床应用和管理实施细则 第一部分 抗菌药物的临床应用 第一章 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二章 抗菌药物的联合应用 第三章 抗菌药物的预防性应用 第四章 门诊抗菌药物的合理应用 第五章 特殊病理、生理状况情况下抗菌药物的应用 第六章 抗菌药物分级使用及分级管理原则 第七章 特殊使用级抗菌药物管理规定 第二部分 抗菌药物的购用管理 第一章 抗菌药物购进管理制度 第二章 抗菌药物遴选和定期评估制度 第三章 采购目录外抗菌药物工作制度 第四章 抗菌药物梳理与清退制度 第三部分 抗菌药物临床应用评价 第一章 抗菌药物医嘱、处方点评制度 第二

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