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急重症患儿护理评估.ppt 107页

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您是否能够: 告知为何治疗停止 死亡是生命的一部分在频死前或之后不会独处 此人的生命对活者有重大的影响 哭泣与悲伤是允许的 感觉气愤或生气是适当的 对不好讯息的解释与告知 考虑会谈地点,参与人员及隐私性 决定父母/家属了解多少,注意家属的言语及是否出现否认情况 了解家属希望知道那些? 以简单言语提供适当, 符合其教育程度的讯息 使用同理心对家属的表现给于关怀 会谈结束前应总结会谈结果,询问家属是否有其他的感想及要求 当治疗由积极变为临终关怀 此时支持最为重要 仅可能使家属及病人能得到最好的照顾与满足需求 环境应适当并保证舒适及隐私性 疼痛或症状治疗必须即时 父母、家属情绪必须给以支持 在面临临终期,我们是否可以: Validate the completeness of the child’s life Freeing him or her to feel a sense of accomplishment and purpose, give patient strength and courage to cope with her/his own death 是一种不愉快的经历与感受,与实际的或潜在的组织损伤有关 (国际疼痛协会,1979) 疼痛 儿童疼痛处理的调研 170 个平均8岁儿童中探讨使用止痛剂情况: 16% 医生没有开止痛剂 40% 儿童即使有止痛剂处方,但没有得到止痛剂,因为护士没有给药 临床效果 …“舒适Comfort” Analgesia 镇痛 Anxiolysis 镇静 Safety – 安全Facilitation of care Sleep 入眠 临终期的疼痛护理 疼痛代表抗癌的失败,可引发多导因的疼痛源,因此评估必需是多方面(生理、心理、社会文化〕 进行短而有效的疼痛评估 避免不必要的延迟止痛-家长与医护人员观念 睡眠时勿因疼痛而中断 休息时不应感觉疼痛 移动病人时不应感觉疼痛 尽量使用口服止痛 定时给予止痛剂以期药物的有效剂量 How I Can Help? 针对病危病患出院指导 生理护理: short of breath 身体护理: bath, clean 居家环境安排: noise, visitors, social interaction with friends 疼痛处理: pain medication 医疗系统安排: when to call physician 特殊症状处理:seizure, vomiting, nausea, dizziness 锻炼关怀思维的时刻 临床上特殊案例 临床上的生、老、病、死 临床上的观察、找出问题点 临床上的“同理心” 临床上的全人、整体护理时刻 强调换位思考与同侪压力与督促,营造氛围 “Caring”是一种能量 ,个案能从与护理人员的互动中感受被爱,而有助于其健康的促进及病情的复员 Together, We can make nursing more meaningful and challenging! Thank very much for your attention! * * * * * * * * * 在组胺 ICP(颅内压监护) ICP 颅内压 CPP 脑灌注压 MAP 平均动脉压 ICP=MAP-CPP 颅内压(ICP)监护是将导管或微型压力传感器探头安置于颅内,导管与传感器的一端与ICP监护仪连接,将ICP压力动态变化通过换能器转化为电信号,记录颅内压力数值。 ICP 与各种临床情况 高热 甘露醇应用 吸痰 呼吸机拮抗 脑脊液引流不畅 烦躁患者镇静肌松治疗 休克患者纠正 癫痫发作 体温和ICP关系 吸痰处理 进行吸痰操作 观察ICP数值变化 配对样本t检验 体温控制后ICP平均下降了2±1.34mmHg,t检验显示:t=8.33,t 〉t 0.01(46),P〈0.01,差异具有统计学意义。 甘露醇使用后ICP平均下降了3.74±1.51mmHg,t检验:t=16.77,P〈0.01,差异具有统计学意义。 吸痰过程中的ICP平均上升10.80±2.83mmHg,t检验:t=25.86,P〈0.01,差异具有统计学意义。 朱洁,2007 交大护理学院 ICP监测下有效的措施 体温控制目标设定在35-37摄氏度的正常体温范围 。 及时在护理工作中发现患者的躁动、呼吸困难、缺氧和癫痫发作等情况,及时的通知医生,予以有效地控制此类症状,可以有效地降低颅内压,减少脑氧耗,维持脑灌注。 甘露醇脱水治疗和脑脊液的引流可以有效并且快速地降低患者的ICP。 颅内高压的控制 手术或保守治疗都需要严格控制患者的颅内压 脑灌注压(CPP)得到很好地维持。

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