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肾上腺皮质的激素研究.ppt 48页

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对血液成分的影响:刺激骨髓造血 增加红细胞和血红蛋白 增加血小板和纤维蛋白原含量 增加中性白细胞但其功能降低 大剂量 减少淋巴细胞,淋巴组织萎缩。 减少嗜酸性白细胞和嗜碱性白细胞。 中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为,并能提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、失眠、激动,少数人可表现焦虑、抑郁,甚至诱发神经失常。 对骨骼影响 抑制成骨细胞活力,促胶原和骨基质分解→骨形成障碍、骨质疏松。 消化系统 : 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。?? 【临床应用】 1、严重感染或炎症 (1)严重急性感染(中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等):有效的抗菌药物+皮质激素。 病毒性感染一般不用激素。但对严重传染性肝炎、麻诊和乙型脑炎等,也有缓解症状的作用。 (2)防止某些炎症后遗症,结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎以及烧伤后疤痕挛缩等,早期应用皮质激素可防止疤痕粘连等后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜为和神经炎等非特异性眼炎,应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。 2、自身免疫性疾病及过敏性疾病 (1)自身免疫性疾病(风湿、类风湿、红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等)应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法,不宜单用,以免引起不良反应。 (2)过敏性疾病(荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等),肾上腺受体激动药+抗组胺药+皮质激素。抑制抗原-抗体反应使所致的组织损害和炎症过程。 (3)异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用皮质激素。 3、抗休克治疗 感染中毒性休克(有效的抗菌药+大剂量皮质激素); 过敏性休克(首选肾上腺素+皮质激素次选); 其它休克,须结合病因合用大剂量的皮质激素。 4、血液病 可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗,但停药后易复发。 5、局部应用 对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氯化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。但感染性(病毒、霉菌)皮肤不用。 6、替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症(包括肾上腺危象)、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。 1.长期大剂量应用 类肾上腺皮质功能亢进征:满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血压、糖尿病。 诱发、加重感染。 消化系统并发症:诱发加重溃疡。 心血管系统并发症:高血压、动脉粥样硬化。 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 精神失常 不良反应 Cushing's Syndrome: 2、停药反应 (1)肾上腺危象: 骤然停药少数患者遇到严重应激可发生:如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等,需及时抢救。 (2)反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐量、停药。 长期应用可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。 停用激素后垂体分泌ACTH的功有需经3~5个月才恢复;肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6~9个月或更久。 原因 Human adrenals Normal adrenals Atrophic adrenals (Addison’s disease) Congenital adrenal hyperplasia JFK had Addison’s disease Cushing’s disease Rhen and Cidlowski N Engl J Med 353:1711, 2005 癫痫 活动性溃疡病 骨折、创伤修复期 角膜溃疡 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 孕妇 严重高血压 抗菌药不能控制的感染 Contraindication [禁忌症] [用法及疗程] 根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程: [用法及疗程] 大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200~300mg,一日量可达1g以上,疗程不超过3天。 对于休克有人主张用超大剂量,每次静脉注射1g,一日4~6次。 [用法及疗程] 一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合证、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10~20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,持续

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