幽门螺杆菌感染治疗的进展.ppt

新的治疗方案 序贯疗法，此疗法指前5天或7天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)加一种抗生素的二联治疗,随后5天或7天应用PPI和两种抗生素的三联治疗。目前除少数研究外,绝大多数临床研究表明序贯疗法能够获得比传统的7天或10天三联疗法更高的HP根除率,其具体机制尚不明确。 用喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)代替克拉霉素的PPI三联疗法，但Hp对喹诺酮类药物原发性耐药性调查和继发耐药研究尚未广泛进行，该疗法是否可作为一线治疗尚有待进一步研究 Hp感染的非抗生素治疗 抗生素治疗Hp感染虽具有积极的临床意义，但也存在不足：①不良反应；②耐药株产生；③费用高；④患者依从性差；⑤疗效欠稳定等。其中耐药菌株的产生是目前抗生素应用中的突出问题，不但耐药菌比例逐年上升，而且出现了同时对3-4种抗生素耐药的菌株，采用多种抗生素联合治疗仍难以达到理想疗效。最近几年根除Hp非抗生素治疗的研究逐渐增多，包括益生菌制剂和抗氧化剂，中草药、植物和植物提取成分等 1．益生菌和益生原治疗 ??? 目前认为益生菌和益生原治疗是有希望的新型根除Hp的药物。 在合用益生菌的实验中，有报道应用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林的7天疗法中加用乳酸杆菌能将Hp根除率由78％提高至91％(p<0.05)。虽然目前关于益生菌和益生原用于根除Hp治疗的临床研究报道不多，但由于其很好的临床安全性，特别是在抗生素耐药的情况下，起到提高根除率、平衡肠道正常菌群、降低抗生素的副作用，因此开发更有效的微生态制剂将为Hp感染的治疗带来更广阔的前景。 2．中西医结合治疗：目前多为临床疗效观察且病例数较少，缺乏严格的科研设计及诊疗标准，缺乏大样本病例的前瞻性研究。 3．植物及提取物 4.Hp疫苗研究现状：将Hp疫苗成功地应用于人群，预防或临床治疗还需要解决以下几个问题：①进一步阐明人体Hp感染后的免疫应答及疫苗免疫保护机制，为疫苗的设计及免疫策略提供依据；②选择更为有效的抗原或复合抗原制备疫苗或研制更完善的核酸疫苗；③研究制备更安全的佐剂、疫苗运载释放系统及有效的免疫接种方案；④建立更能客观评价疫苗效果的模型；⑤经临床证实疫苗具有明确的预防或治疗作用。??? 兰索拉唑四联用于幽门螺杆菌感染初治的临床研究 牟方宏1 胡伏莲2 杨桂彬1 成虹2 1、北京大学航天临床医学院 2、北京大学第一医院 胃肠病学 2007，12（9）：531－534 背景:随着幽门螺杆菌(H.pylori)对抗生素耐药率的上升,传统一线治疗方案质子泵抑制剂(PPI)三联疗法的根除率逐渐下降.临床上需要新的一线治疗方案以提高H.pylori感染的初治成功率. 目的: 研究兰索拉唑四联1周疗法用于幽门螺杆菌（ Hp）感染初治的效果，评价其安全性 方法: 符合入选标准的Hp感染患者随机分组： 为A1组(LCAB方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林1.0 g+枸橼酸铋钾220 mg,b.i.d.)、 A2组(LCMB方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素250 mg+甲硝唑400 mg+枸橼酸铋钾220 mg,b.i.d.) B1组(LCA方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1.0 g,b.i.d.) B2组(LCM方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg,b.i.d.). 各组疗程均为1周，记录治疗期间发生的不良反应.疗程结束4周后以快速尿素酶试验、组织学或13C-尿素呼气试验判断H.pylori根除情况 结果:共145例患者纳入研究 A组按方案(PP)分析H.pylori根除率显著高于B组(91.9﹪对79.2﹪,P＜0.05),意向治疗(ITT)根除率则与B组无显著差异(83.8﹪对74.0﹪,P＞0.05). A1组PP和ITT根除率分别为93.8﹪和85.7﹪.A2组分别为90.0﹪和81.8﹪;B1组分别为79.4﹪和75.0﹪,B2组分别为78.9﹪和73.2﹪.A1与A2组比较,B1与B2组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 各组均未见明显不良反应 结论: 兰索拉唑四联1周疗法作为一线治疗方案其疗效明显高于兰索拉唑三联1周疗法，疼痛缓解率及不良反应发生率无明显差异 。 兰索拉唑四联1周疗法是一种可供选择的一线治疗方案.? 谢谢诸位 * 幽门螺杆菌感染处理的新观念—Maastricht2－2000共识报告 中华消化杂志，2002，22（12） * ①严格掌握HP根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。②联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。③加强基层医生对HP治疗知识的普及与更新。④对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗