logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 教学课件 > 大学课件

单腔气管通气腔镜食管癌的手术围术期管理.ppt 41页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
特别说明: 下载前务必先预览,自己验证一下是不是你要下载的文档。
  • 上传作者 smartxiaohuli(上传创作收益人)
  • 发布时间:2019-12-03
  • 需要金币200(10金币=人民币1元)
  • 浏览人气
  • 下载次数
  • 收藏次数
  • 文件大小:1.51 MB
下载过该文档的会员
你可能关注的文档:
常规麻醉诱导 麻醉过程 血气结果 PH7.347 pCO2 39.6 mmol/L pO2 230 mmol/L HCO3- 21.1 mmol/L BE 4.4 mmol/L 胸腔镜气胸——CVP升高 欢迎和我沟通交流! 卢锡华 hnlxh66@163.com 让我们一起优雅而从容地学习和生活 也有研究显示[41],PaCO2分压对脑血流量(CBF) 有调节作用,在20~80 mmHg范围内,PaCO2与CBF呈同向性线性相关趋势,即脑血流量可随着PaCO2每升降1 mmHg而增减1~2 ml/(100g·min);脑组织氧分压在PaCO2低于20 mmHg的情况下降低。 据推算急性高碳酸血症时如PaC02达80,pH达7.15时对机体危害不很严重,可能与高碳酸血症使氧离曲线右移,血红蛋白与氧气的结合力减弱,组织细胞氧和增加。重要脏器心脏、脑组织血管扩张,血流量增加,氧供增加相关,宁酸勿碱,临床不需要干预。手术期间术中供应纯氧,机体不缺氧。 术前补液是十分必要和重要的,尤其是以下情况:1.部分病人术前存在非正常体液丢失(如术前呕吐、腹泻、利尿)及麻醉前的不显性过度失液(包括通气、发热、出汗等),这些液体丢失需要在术前补充;2.下午进行手术的患者,禁食时间长,糖原消耗多,需进行糖原储备。3.患有糖尿病的患者糖原储备更低,不论是在上午还是下午手术都应该补糖,补糖的同时需加适量胰岛素(2-4g葡萄糖加1u的胰岛素)以防止血糖过高;4. * * 接下来是术中补液,因为手术病人存在各种原因所导致的体液丢失,如术前禁食、失血、麻醉药物导致的血管扩张等,都会导致循环容量不足,进而引起组织灌注不良,最终导致器官功能损伤,影响病人治疗效果。因此,必须在术中通过补液以维持内环境稳定,以保证手术的顺利进行。 * 单腔气管通气腔镜食管癌手术围术期管理 河南省肿瘤医院 麻醉科 卢锡华 我科简介 河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)麻醉科始建于1984年,经过30年的奋斗,已形成了自己的专科特色;麻醉科集临床、教学、科研为一体,由手术室内麻醉、手术室外麻醉、疼痛诊疗、无痛内镜诊疗中心、麻醉后恢复室及临床技能操作培训室组成的综合性科室。河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会也设在此。是郑州大学麻醉硕士学位教学单位。 我院腔镜食管癌手术特点 腔镜手术三切口,术者不同,手术时间不同(3-7h),手术三大步: 第一步:左侧卧位,胸腔手术游离食管和清除相关淋巴结。 第二步:平卧位,腹腔手术游离胃和清除相关淋巴结。 第三步:切除病变部位和颈部吻合。 我院食管手术均采用单腔气管插管 对病人气道损伤小 节省双腔气管插管对位时间,提高手术床位周转 外科医师操作方便 利于左侧喉返神经链 左第四组 及气管隆突等淋巴结清扫 相对于双腔支气管插管,单腔气管插管降低费用 缺点是存在高碳酸血症 评估的具体内容 是否是高危 能否耐受手术 是否能拔管 是否有并发症,长期存活? 麻醉关注点(一):术前评估 术前评估 了解病史:年龄,肥胖,吸烟史,内科合并症 明确术式 依据危险性制定围术期策略 改善高危患者结局 开胸围术期 特有的并发症 ARDS 肺 炎 肺不张 发生率为15%-20% 病死率3%- 4%。 其它手术以心血管并发症为多见,是早期并发症及死亡的主要原因,心脏并发症主要为心律失常与缺血发生率为10%~15% 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭 目前普遍接受的最低保证术后长期存活的内外科标准为: FEV1% > 50%预计值 ppoFEV1% > 40%预计值( > 0.8L) PaCO2 < 50 mmHg 联合测试——“三条腿”评估系统 呼吸动力学 FEV1(ppo>40%) MVV RV/TLC FVC 心肺储备功能 VO2max>15ml/kg/min 呼吸锻炼 爬楼梯试验>2段 6min行走测试SpO2下降<4% 肺实质功能 DLCO(ppo>40%) PaO2>60mmHg PaCO2<50mmHg “三条腿” 评估系统 有用吗? 虽朴素但有用; 登楼超过3段,步行> 1英里 运动过程中SpO2下降< 4% VO2max >15 ml/kg/min 术前的运动能力是判断老年患者 开胸手术预后的最好的预测指标。 麻醉关注点(二):术中呼吸道管理 允许性高碳酸血症 (permissivehypercapnia,PHY)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略,即治疗呼吸衰竭患者允许PaCO2有一定程度的升高,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。 2015年麻醉学进展认为:PHY能够有

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556