消化道出血护理查房3.pptx

一例肝硬化合并消化道出血护理查房消化内么是肝硬化肝硬化 慢性进行性肝病 弥漫性肝损害 病因：肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 早期 无明显症状 后期 肝功能损害和门脉高压 晚期 演示文稿%5b1%5d(1).pptx上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。急诊治疗：三腔二囊管胃囊：200ml食管囊:80-100ml内镜：曲张静脉套扎治疗内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL)适用于食管静脉曲张病史介绍患者：支某、男、52岁因进食硬物后呕吐暗红色血液数次，量不详，并解黑便数次， 约500g左右，无胸闷心悸，稍感头晕，急诊收住入院诊断：消化道出血、肝硬化失代偿期、脾切除术后、贫血既往史：乙肝史30年、肝硬化史20年、五年前行脾切除生命体征、各项评分T36.8oC、P102次/分、R17次/分、BP88/55mmHg休克指数：1.1511Bathle评分65分Braden评分18分Morse评分40分VTE评分3分22贫血貌、慢性肝病面容3无肝掌、无蜘蛛痣、无腹壁静脉曲张34移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。4阳性指标红细胞 2.42*10^12/L↓红细胞压积? 22.2%?↓ 血红蛋白68g/L ↓12血钾3.2mmol/L ↓3白蛋白 26.7g/L国际标准化比值? 2.51?↑凝血酶时间? 24.2?↑ D二聚体 2290ug/L ↑4入院后治疗禁食扩容抑酸护胃支持治疗 输血（红细胞600ml，血浆300ml）急诊行曲张静脉套扎术入院后护理问题护理措施：①补充血容量②关注病人主诉③观察患者生命体征、神志、尿量等情况④关注实验室检查结果血容量不足 与上消化道大量出血有关1护理措施：①卧位，做好生活指导②观察患者生命体征、神志、尿量等情况③关注病人主诉④关注实验室检查结果潜在并发症 肝性脑病、心梗、窒息2护理措施：①做好患者活动方面的指导，制定活动计划②做好生活护理③跌倒、坠床风险防范 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关34知识缺乏护理措施：①讲解疾病相关知识（饮食、运动、情绪、用药等）②讲解手术的必要性、重要性及配合 病史介绍术后第一天，患者主诉胸骨后不适夜间解两次黑便，量约100g术后护理问题护理措施：①向患者说明手术的必要性和重要性以及可能出现的并发症②向患者讲解手术如何配合 1再出血可能 与食管胃底静脉曲张、套扎器提 前脱落有关护理措施：①向患者讲解术后常见不适②倾听患者主诉予心理安慰 ③给患者听音乐等转移注意力 ④必要时遵医嘱予用药 舒适度改变 ：疼痛，与套扎术后有关2护理措施：①给予患者饮食方面的指导宣教②必要时遵医嘱予静脉营养③关注患者实验室相关指标，提供营养支持 3营养失调低于机体需要量：与术后饮食控制有关4潜在并发症：静脉血栓、低血糖可能护理措施：①对患者进行VTE评分，指导患者踝泵运动②关注患者血糖情况③关注患者主诉 病史介绍血常规：红细胞 2.88*10^12/L红细胞压积? 26.9%? 血红蛋白92g/L 血钾4.4mmol/L白蛋白 30.9g/L国际标准化比值1.25凝血酶时间? 19.7 D二聚体 1850ug/L ↑ 术后第四天，开放饮食，术后第七天解黄色软便一次，量约100g术后第八天复查血常规、电解质、肝功能、 凝血全套、术后10天复查胃镜，再次行EVL术，套扎14个点术后15天，患者无腹痛腹胀，无呕血黑便，予出院作为年轻护士，接诊该病人应做哪些准备？抢救用物该病例的抢救措施？体位：绝对卧床，头偏向一侧 开放静脉通路 补充血容量 药物止血 内镜下止血 病情观察该病例的病情观察？生命体征 精神状态与意识 指甲甲床 主诉 呕吐物、大便 出入量 实验室检查 如何判断出血量？ 5-10ml大便隐血阳性 50~100ml黑便或柏油样便 250~300ml呕血 400～500ml 头晕、心悸、乏力等 超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克问题一：患者术后主诉胸骨后不适？内镜套扎治疗是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础