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2019年流行性感冒诊疗方案.pptx 41页

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  • 上传作者 yanxiaosa1(上传创作收益人)
  • 发布时间:2019-12-07
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流行性感冒诊疗方案 (2019年版);;一.病原学 ;(一)传染源。 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天,婴幼儿、免疫功能受损患者及危重患者排毒时间可超过1周。;;(三)易感人群?。 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。。;(四)重症病例的高危人群;三、发病机制及病理 ;发病机制;病理改变; 潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。; 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适,颜面潮红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。 无并发症者呈自限性,多于发病 3~4 天后发热逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需较长时间。; 肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎,重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染,严重者可出现 ARDS。 ;(二)并发症 ;(二)并发症; 1.血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。 2.血生化:可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高;部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。;(三)实验室检查;(三)实验室检查 ;(三)实验室检查; 主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。 在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,应行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性肺炎的住院患者,除检测常见呼吸道病原体外,还需行流感病毒检测。;五、诊断;五、诊断;六、重症与危重病例;六、重症与危重病例 ;七、鉴别诊断; (一)基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治???。 ;2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上): (1)妊娠中晚期妇女及围产期妇女。(已删除) (2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 (3)符合重症或危重流感诊断标准。 ;3.非住院患者居家隔离,保持房间通风,佩戴口罩。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6.合理选用退热药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。;八、治疗;(三)抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48h内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者,发病时间不足48h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 ;2.抗流感病毒药物 我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。 神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。 (1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1 岁以下儿童推荐剂量:0~8 月龄,每次 3.0 mg/kg,每日 2 次;9~11 月龄,每次 3.5mg/kg,每日 2 次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。;(2)扎那米韦(吸入喷雾剂):适用于成人及 7 岁以上青少年,用法:每次 10mg,每天 2 次(间隔 12 小时),疗程 5 天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高,应慎用。 (3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。

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