成人急性感染性腹泻诊疗专家共识解读-袁浦.pptx

2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识;;一、病原学和流行病学;细菌感染; 甲类传染病 感染源：霍乱弧菌污染的水和食物，特别是以霍乱弧菌污染的水产品而引起的爆发占有较大比例 2006~20120年，我国年均报道霍乱病例100例左右;痢疾;致泻大肠埃希菌;副溶血弧菌;沙门菌;弯曲菌;气单胞菌;蜡样芽孢杆菌;产气荚膜梭菌;小肠耶尔森菌; 诺如病毒：RNA病毒，通过食品、水、患者呕吐物造成的气溶胶传播 医院感染腹泻病的重要病原体，可引起院内爆发流行 B组轮状病毒：能导致成年人腹泻病的爆发 其他：星状病毒、腺病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻; 蓝贾第鞭毛虫的简称 感染源：不清洁的饮用水或不良卫生习惯导致，旅行者腹泻的主要病原体之一 HIV感染者常合并贾第虫感染，且症状严重，病情较长。 ;;溶组织阿米巴;隐孢子虫;环孢子虫;其他; 通常使用抗生素的5-10d发生 艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等，尚可合并肠道机会菌（变形杆菌、假单胞菌属、非伤寒沙门菌属等） AAD中，CDI占20~30%，医院获得性AAD中，CDI占15~25% ;医院获得性腹泻;免疫缺陷相关腹泻;二、诊断和鉴别诊断;1、流行病学史;1、流行病学史;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;粪便常规检测 乳铁蛋白和钙卫蛋白 乳铁蛋白：中性粒细胞颗粒中具有杀菌活性的单体糖蛋白，在粪便中含量升高，提示结肠炎性反应； 铁卫蛋白：中性粒细胞核巨噬细胞中的一种含钙蛋白，粪便中的铁卫蛋白和WBC呈正比，结肠炎性反应的重要指标； 优点：敏感性和特异性均优于OB 应用：肠道炎症性病变和功能性肠病的鉴别诊断 局限：不能区分感染性腹泻病和IBD ;粪便细菌培养 血清免疫：应有价值有限 分子生物学：PCR ;脱水评估 电解质紊乱 严重失水可致肾损伤 EHEC可致溶血性尿毒性综合征(haemolytic uremic syndrome, HUS) HUS：微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全、PLT减少 EHEC感染使抗生素治疗易诱发或加重HUS;IBS:稀便、水样便或粘液便，无血性便或脓血便。部分IBS患者近期有志贺菌、沙???菌和空肠菌感染史，称之为感染后IBS。沙门菌感染后IBS的概率增加8倍。因此，容易被误解为前一次感染性腹泻的延续。 IBD:初发者容易与细菌感染性腹泻病（细菌性痢疾）混淆，尤其是IBD合并细菌感染时。 其他肠道疾病：药物不良反应（胃肠道反应）、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠 道肿瘤的等可表现为急性腹泻。;AAD 轻型：稀便2~3次/d，持续时间短，无中毒症状 中型：有明显的肠道菌群失调，腹泻次数增多 重型：大量水样泻，腹泻次数可达到30次/d，部分患者可出现斑片状伪膜，伴发热、 腹部不适、里急后重 极其严重者可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症或脓毒性症，甚至中毒性巨结肠，可发生肠穿孔 AAD中CDI最常见，40%CDI可出现外周血WBC增加，76%发生低蛋白血症、粪便伪膜仅见于50%的患者 CDI可通过酶联免疫分析技术(EIA)，做CDI检测艰难梭状菌谷氨酸脱氢酶做筛查试验，然后采用EIA法、细胞毒性试验或PCR检测测B毒素来确认;急性血性腹泻 50岁以下要注意排除IBD，50岁以上的要考虑憩室炎、缺血性肠炎、恶性肿瘤。 某些病原体感染后表现为血样便，EHEC 人口学特征、血性便的特征、既往史、用药时（NSAIDs、抗凝药史、糖皮质激素） 注意腹部体格检查以及直肠指检 病原微生物要注意STEC（产志贺毒素的大肠埃希菌）、溶组织阿米巴 无禁忌者，肠镜检查 老年人腹泻：留意药物相关性腹泻，功能性腹泻、肿瘤、肠道血管病变等;旅行者腹泻 细菌为多，ETEC（肠毒素大肠杆菌最常见），其次为沙门菌、弯曲菌、志贺菌，轮状病毒、人型贾第虫 一般发生在到达旅行地的4-14d，以水样便多见，少见血性便或脓血性腹泻 诊断：症状、旅行地流行病学、饮水和食物，粪便培养（病毒无用）、粪便培养;三、治疗;（四）抗生素治疗;;;5.寄生虫;5.中药治疗