Barrett食管与食管腺癌.ppt

Barrett食管与食管腺癌 无锡市中医医院消化科 卫 涛 涛 食管腺癌 Barrett食管的定义 Barrett食管的临床表现 临床表现 Barrett食管的诊断方法 诊 断 主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 内镜检查发现有明显的柱状上皮化生 时称为“内镜下可疑BE” 经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE   Barrett食管的治疗 循证医学: ?伴有重度异型增生的BE和和限于黏膜内癌患者，内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果 ?治疗方法选择应根据患者本人意见及医生的经验 2014英国指南 VS 2015美国指南 定义 诊断需要（IM）肠化生 Z线上移大于1cm 还可以“随机8块法”+“舌段1块/1cm” 争论焦点：肠化生最不稳定？活检误差？ 仅有癌症倾向的柱状上皮化生才有临床意义 除非能证明其他2型也具有腺癌高风险，不然没有必要诊断。会使经济效益比下降  危险因素和自然进程 超5年GERD症状、向心性肥胖、吸烟 BE至不典型增生风险。 年进展率风险。 N 0.2-0.5% LGD 0.7% HGD 7% 筛查 需考虑患者预期生存质量 BCD级BE，治疗8-12周再查 监测 评估风险及收益 高清内镜 内镜报告 病理报告 无异型增生的监测 无异型增生监测 无异型增生 都是3-5年 低度异型增生的处理 低度异型增生 手术 或者12月复查一次 高度异型增生、粘膜内癌的处理 高度异性增生、粘膜内癌的处理 切除术后监测 第一年3个月1次。 第二年6个月一次 以后每年一次  谢 谢 监测与随访（2011 中国.重庆） 目的：早期发现异型增生和早期癌 不伴有异型增生的BE ※应每2年接受1次 ※如果2次复查后都未检出异型增生和早癌，可将间隔放宽为3年 伴有轻度异型增生的BE ※第一年应每6个月接受1次内镜复查 ※如果没有进展，可以每年复查1次 重度异型增生的BE，建议手术治疗或密切随访直到检出黏膜内癌 病理诊断只要柱状上皮 Z线上移大于1cm 四象限活检法 贲门型 活检可见贲门上皮构成的单层柱状粘液分泌腺体 胃底型 活检可见主细胞、壁细胞及粘液柱状细胞 特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞 BE 的 组 织 学 分 型 肠化生型最不稳定？研究基于病理学，其他2型也可以。 活检误差：单次少量活检标本的内镜检查，容易漏诊 贲门处化生 不规则齿线或上移小于1cm 50岁以上、男性、白种人、肥胖、一级亲属 不建议对所有人 GERD症状+2个危险因素 内镜监测是唯一方法 制定监测方案depended 2名病理医生读片 无特殊生物标志物 Barrett食管的管理（2014 BSGBE） 1.内镜报告的记录 2.病理报告的记录 3.无异性增生Barrett食管的处理 4.低度异性增生的处理 5.高度异性增生、粘膜内癌的处理 短节段：3-5年 长节段：2-3年 6个月复查一次，进展至HGD，内镜切除 BE的分型 （二）按内镜下形态分类： 全周型 舌型 正常 岛型 （三）布拉格C&M分类法： ★C (circumferential metaplasia）代表全周型化生的长度 ★M（maximal proximal extent of the metaplastic segment）代表化生黏膜最大长度。 Sharma P,et al. Gastroenterology.2006; 131: 1392–9 Chang CY,et al. Am J Gastroenterol. 2009;104(1):13-20 食道下端纵行栅栏样血管末梢 Fig2. 食管下端栅状血管鉴别食管裂孔疝模式图 A.正常; B.BE; C.食管裂孔疝;D.食管裂孔疝伴BE 图1 图2 内镜新技术在BE诊断中的应用 染色内镜-美兰染色 Boeriu et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2009，18：109-113 Bergman JJGH M, Tytgat GNJ . Gut 2005;54; 38-42 Figure 1 (A) Barrett’s oesophagus with a small inconspicuous area of high grade dysplasia; (B) after staining with indigo carmine the lesion is m