落实医疗核心制度-确保医疗质量与安全.pptx

落实医疗核心制度确保医疗质量与安全内容提要首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度手术安全核查制度手术分级管理制度危急值报告制度 一、首诊负责制度目的明确医疗责任主体，杜绝推诿现象。要点第一次接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度三级医师查房是指主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。二、三级医师查房制度三级查房（大查房）二、三级医师查房制度准备工作行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧。准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。二、三级医师查房制度住院医师1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑正确）。4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。二、三级医师查房制度主治医师1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后）及提出解决主要问题的能力。3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。4.基本技能考核。二、三级医师查房制度（副）主任医师1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑评价的水平和能力。2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。5.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量）6.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）二、三级医师查房制度病房交接班1.医务人员着装整洁，站立端正2.交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重危病人重点交班3.医师对重点病人补充交班内容医疗措施落实1.医嘱开具规范，内容清楚、完整2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排）3.治疗医嘱执行到位、规范261543外出会诊制度科间会诊制度院外会诊制度全院会诊制度科内会诊制度急诊会诊制度三、会诊制度三、会诊制度急诊会诊三、会诊制度科内会诊会诊对象：科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。召集人：科主任或总住院医师。科间会诊会诊对象：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。时限：24小时内资质：主治医师以上人员三、会诊制度全院会诊会诊对象：病情复杂或特殊，涉及多科室、多专业的病例。申请程序：经治医生申请经科主任同意；报医务部同意后由医务部指定并决定会诊日期。准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务部，由其通知有关科室人员参加。主持人：一般由申请会诊科室主任主持，特殊情况下可由业务副院长和医务部主任主持。记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。三、会诊制度院外会诊会诊对象：经院内会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病例。申请程序：经治医生申请经科主任同意，填写《会诊邀请函》报医务部联系相关医院。外出会诊会诊资质：主任医师、副主任医师及高年资主治医师。申请程序：外院提供书面会诊邀请函，经医务部同意并备案后方可外出会诊。医疗纠纷：专家在外出会诊过程中发生的医疗纠纷争议，如系医院派遣的，医院将按相关程序协助邀请医疗机构共同依法处理；如系私自外出的，医院不但不承担任何责任，还要依法追究责任人的相关责任。四、分级护理制度1.特级护理分级原则①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需