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酸碱平衡紊乱基础知识分析36页).ppt 35页

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第四章 酸碱平衡紊乱 ( Acid-Base disturbance) 概述: H+↑ pH 7.35—7.45 极限 6.9—7.8 血液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。 原因:代谢产生A/B ↑↑ 酸硷排出障碍 酸碱调节 失衡 血气分析帮助判断酸硷失衡 第一节 体液酸碱物质的来源 1.挥发酸 CO2与水结合生成 H2CO3 固定酸 H2SO4, 磷酸,乳酸,由肾排出 丙酮酸、?-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸 2.碱 柠檬酸钾 氨基酸脱氨基产生NH3 有机酸盐、代谢过程中产生HCO3 - 二、酸碱平衡的调节 1.缓冲对 a. [NaHCO3]/[H2CO3]=20/1 特点: CO2由肺排出 ,占血液缓冲量的 ? 。 b. Na2HPO3/NaH2PO3 c. 红细胞 KHbO2 /HHb O2 H+ ↑,氧解离曲线右移,Hb与O2亲合力下降 d. 血浆蛋白 KPr/HPr 2.肺 呼吸中枢→(中枢、外周化学感受器) PaCO2(60mmHg)↑→ 呼吸中枢(CO2↑ → H+↑) →增加通气量→改变通气,排出CO2 外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快 3、肾的调节 排H+,保碱HCO3-,保钠 1)肾近曲小管上皮细胞,Na+—H+交换,H+分泌 和 Na+ HCO3-的重吸收。 2)肾小管腔内磷酸盐酸化 Na2HPO3/NaH2PO3 3)肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收 特点:分泌H+与滤过HCO3-相符,尿pH不变 吸收Na+ HCO3-的HCO3-由肾小管上皮细胞(CA)产生 4. 组织细胞调节 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调节 CO2+H2O+HbO2 HCO3- +HHb+O2 调节因素:血液缓冲系统反应迅速;细胞缓冲于3-4小时起作用,细胞K +__H +交换调节导致血K +异常。肺的调节,30分钟仅对CO2有作用; 肾调节慢,持续时间长 数小时至数天。 酸碱平衡调节机制总结 1.? 细胞外液的缓冲作用 血浆: [NaHCO3]/[H2CO3]=20/1 红细胞:KHbO2/HHbO2 、KHb/HHb 2. 血浆蛋白 KPr/HPr 缓冲作用:强酸变弱酸,强碱变弱碱,通过改变(HCO3—)或 (H2CO3)的比值大小, 保持体内内环境的稳定,从而达到维持pH无显著变化。 2、肺在酸碱平衡调节中的作用: 通过呼吸运动来调节血浆[NaHCO3]/[H2CO3]=20/1中H2CO3的浓度。 3、肾在酸碱平衡调节中的作用: 通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血中补充NaHCO3,即:排酸保碱保钠作用来满足机体不断处理酸性物质的需要。 HCO3—/H2CO3 pH值 HCO3—/H2CO3 pH值 10/1 7.10 21/1 7.42 11/1 7.14 22/1 7.44 12/1 7.18 23/1 7.46 13/1 7.21 24/1 7.48 14/1 7.25 25/1 7.50 15/1 7.28 26/1 7.52 16/1 7.30 27/1 7.53 17/1 7.33 28/1 7.55 18/1 7.36 29/1 7.57 19/1 7.38 30/1 7.58 20/1 7.40 31/1 7.59 第二节、酸硷平衡常用指标及意义 1.? pH 7.35—7.45 H+ 40 nmol/L 2.? PaCO2 35—45mmHg 呼吸因素 3.? CO2 CP 50—70容积% 代谢因素 4.? SB 24mmol/L 代谢性 5.? AB SB=AB ( PaCO2 40mmHg ) 呼+代 AB >SB,呼酸或代硷;AB <SB, 呼碱 或 代酸 6.? BB 45-52mmol/L 代谢性 代酸 BB↓ ,代碱 BB↑ 7.? BE -3 — +3mmol/L 代谢性 代谢性碱中毒 BE正值↑ 代谢性酸中毒 BE负值↑ 8.? AG 12mmol/L AG ↑ 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱的类型 pH < 7.35 酸中毒 ,p

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