酸碱平衡紊乱基础知识分析36页).ppt

第四章 酸碱平衡紊乱 （ Acid-Base disturbance） 概述： H+↑ pH 7.35—7.45 极限 6.9—7.8 血液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。 原因：代谢产生A/B ↑↑ 酸硷排出障碍 酸碱调节 失衡 血气分析帮助判断酸硷失衡 第一节 体液酸碱物质的来源 1．挥发酸 CO2与水结合生成 H2CO3 固定酸 H2SO4， 磷酸，乳酸，由肾排出 丙酮酸、?-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸 2．碱 柠檬酸钾 氨基酸脱氨基产生NH3 有机酸盐、代谢过程中产生HCO3 - 二、酸碱平衡的调节 1．缓冲对 a. ［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1 特点： CO2由肺排出 ,占血液缓冲量的 ? 。 b. Na2HPO3/NaH2PO3 c. 红细胞 KHbO2 /HHb O2 H+ ↑,氧解离曲线右移，Hb与O2亲合力下降 d. 血浆蛋白 KPr/HPr 2．肺 呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器） PaCO2（60mmHg）↑→ 呼吸中枢(CO2↑ → H+↑) →增加通气量→改变通气，排出CO2 外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快 3、肾的调节 排H+，保碱HCO3-，保钠 1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌 和 Na+ HCO3-的重吸收。 2）肾小管腔内磷酸盐酸化 Na2HPO3/NaH2PO3 3）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收 特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变 吸收Na+ HCO3-的HCO3-由肾小管上皮细胞（CA)产生 4. 组织细胞调节 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调节 CO2+H2O+HbO2 HCO3- +HHb+O2 调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K +__H +交换调节导致血K +异常。肺的调节，30分钟仅对CO2有作用； 肾调节慢，持续时间长 数小时至数天。 酸碱平衡调节机制总结 1．? 细胞外液的缓冲作用 血浆： ［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1 红细胞：KHbO2/HHbO2 、KHb/HHb 2. 血浆蛋白 KPr/HPr 缓冲作用：强酸变弱酸，强碱变弱碱，通过改变（HCO3—）或 （H2CO3）的比值大小， 保持体内内环境的稳定，从而达到维持pH无显著变化。 2、肺在酸碱平衡调节中的作用： 通过呼吸运动来调节血浆［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1中H2CO3的浓度。 3、肾在酸碱平衡调节中的作用： 通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血中补充NaHCO3，即：排酸保碱保钠作用来满足机体不断处理酸性物质的需要。 HCO3—/H2CO3 pH值 HCO3—/H2CO3 pH值 10/1 7．10 21/1 7．42 11/1 7．14 22/1 7．44 12/1 7．18 23/1 7．46 13/1 7．21 24/1 7．48 14/1 7．25 25/1 7．50 15/1 7．28 26/1 7．52 16/1 7．30 27/1 7．53 17/1 7．33 28/1 7．55 18/1 7．36 29/1 7．57 19/1 7．38 30/1 7．58 20/1 7．40 31/1 7．59 第二节、酸硷平衡常用指标及意义 1．? pH 7.35—7.45 H+ 40 nmol/L 2．? PaCO2 35—45mmHg 呼吸因素 3．? CO2 CP 50—70容积% 代谢因素 4．? SB 24mmol/L 代谢性 5．? AB SB=AB （ PaCO2 40mmHg ） 呼+代 AB >SB，呼酸或代硷；AB <SB， 呼碱 或 代酸 6．? BB 45-52mmol/L 代谢性 代酸 BB↓ ，代碱 BB↑ 7．? BE -3 — +3mmol/L 代谢性 代谢性碱中毒 BE正值↑ 代谢性酸中毒 BE负值↑ 8．? AG 12mmol/L AG ↑ 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱的类型 pH < 7.35 酸中毒 ，p