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酸碱平衡紊乱专题讲坛(43页).ppt 42页

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酸碱平衡紊乱 Acid-Base Disturbance 中心ICU 王 雪 讲授内容 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、反映酸碱平衡的常用指标 三、酸碱平衡紊乱的类型 Acid-base balance: 酸碱平衡,指生理情况下,机体能维持自身体液酸碱度相对稳定的过程。 Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱,指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。 What is Acid ? What is Base ? (一)体液酸碱物质的来源 酸 能提供质子(H+)的物质 如:HCl H2SO4 H2CO3 NH + 4 类型及来源 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 碱 能接受质子的任何物质 如: OH - HCO3 - Pr - 来源: 体内物质代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 菜 果 豆 奶 含 Na+ K + Ca 2 + Mg 2+ 和 有机酸盐 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 (一)体液酸碱物质的来源 (二)酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 肺的调节 肾的调节 4. 组织细胞的调节 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 1. 体液缓冲系统的调节 缓冲系统:由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H ++HCO3- 弱酸 共扼碱 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 NaPr Hpr 细胞外液 细胞内液 KHPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 Hb(O2) - HHb(O2) 缓冲方式 NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaCl H2CO3 + NaOH NaHCO3 +H2O 特点:反应迅速,维时短暂 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 2.肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度,来维持血浆pH相对恒定 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 特点:作用快,效能大 PaO2 pH 外周化学R 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 3. 肾脏的调节 肾脏通过排酸(H+或固定酸)以及重吸收碱 (HCO3- )对酸碱平衡进行调节 调节方式 近端肾小管 泌H+ 远端肾小管泌H+ 重吸收HCO3- 肾小管泌 NH4+ (NH 3 ) 特点:反应较慢,但有很强的排酸保碱效能。 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 近端肾小管泌H+(Na+— H +) 远端肾单位泌H+和HCO3-重吸收 Na+ K+ Na+ Na+ CO2 + H2O H2CO3 HCO3- H+ H+ HCO3- HCO3- H2CO3 CA CA CO2 + H2O CO2 + H2O CA H2CO3 HCO 3 - H+ Cl- 尿的酸化 CO2 +H2O H2 CO3 H CO3- H + H + Na + Na + Na + H CO2- H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 肾小管细胞 血管 小管腔 NH4+的排出 近端肾小管 集合管 管周毛细血管 肾小管腔 谷氨酰胺 谷氨酸 NH3 α-酮戊二酸 HCO3- NH3 CO2+H2O H2CO3 H + NH4+ NH 4+ Na+ Cl- Na+ Na+ HCO3- NH4Cl NH3 H+ NH 4+ CO2+H2O H2CO3 HCO3- H + H + Cl- Cl- 酶 CA CA 4.组织细胞的调节作用 组织细胞 血液 H+ K+ Na+ 肝脏细胞 NH3 H+ OH- NH4+ NH3 尿素 骨骼 Ca3(PO4)2 H+ Ca2+ PO43- Ca2+ PO43- H+ H2PO4- 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、反映酸碱平衡的常用指标 pH值 动脉血CO2分压(PaCO2) 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 pH值和H+离子浓度 H

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