基底节脑出血的护理查房.ppt

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PICC优点 导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。 该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉 穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。 建立可靠的静脉通路,为患者提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证,避免各类药物对血管内膜的刺激,确保输液安全。 是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射 影像学确认 导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm,可根据个体及治疗需 要预先进行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 * PICC的适应症 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 外周静脉血管条件差。 A 需要注射刺激性强的药物,如化疗药等 B C D * PICC禁忌证 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 A 缺乏外周静脉通道的患者 B 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者,患者预插管部位不能完成穿刺或固定 C 乳癌术后患侧手臂的血管 D 无法合作的患者、严重的出、凝血障碍 E 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 F * 最佳静脉 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选: 管径粗, 解剖结构直,位置较深。 肘正中----次选 头静脉----末选: 表浅,暴露 良好,管径细,有分支, 静脉瓣相对较多 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 * 测量导管置入长度 病人上臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节 然后向下至第三肋间 注意: 体外测量永远不可能与 体内的静脉解剖完全一致 * PICC导管末端位置的确定 拍X光片 确认导管尖端位置: 上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平 上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉内,第三肋间隙水平。 * PICC的日常护理——换药 2 患者取坐位或平卧位,暴露导管穿刺部位,自上而下去除敷贴,观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。 3 洗手,打开换药包,备酒精棉球4个、碘伏棉球5个,放无菌敷贴及正压接头于换药包内,20ml注射器抽NS10-20ml。 4 戴无菌手套。 5 垫无菌治疗巾于臂下,放弯盘于治疗巾上。 1 携用物到病人床旁,核对床号、姓名,及腕带信息。 * PICC的日常护理——换药 6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起,以穿刺点为中心环形消毒,上线各10cm,左右至臂缘,具体方法如下: (1)酒精消毒:距穿刺点1cm消毒皮肤3遍,顺时针、逆时针交替进行。 (2)碘伏消毒:穿刺点及周围皮肤3遍(方法同上)、导管及连接器2遍(碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻),待干。 * PICC的日常护理——换药 7、取下正压接头,酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上 冲洗并更换正压接头,NS冲管 8、待干,透明敷贴固定导管。 9、脱去无菌手套,胶布固定导管连接器。 10、在透明敷贴上注明日期、时间。 11、无菌纱布包裹正压接头。 12、妥善处置病人,整理用物。 13、洗手,记录。 * PICC的日常护理——冲管/封管 液体种类及浓度选择:生理盐水或淡肝素(10-100u/ml) 液体容量选择:封管液量应至少为管腔容量的2倍5~10ml 注射器选择:不小于10ml的注射器 冲管/封管方式选择:脉冲式正压封管 冲管频率选择:治疗期间,输液前后冲管或封管间歇期,每周1次 * 维护时刻 输液前: ·用10-20ml生理盐水冲管 ·每次给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管 输液后: ·输液完后,不用再抽回血,用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水,当剩余最后0.5-1ml盐水时,边直推注射器的活塞边分离注射器。(即脉冲冲管加正压封管). * PICC的日常护理——冲管/封管 脉冲式SAS 封管法 生理盐水 (S) 治疗用药 (A) 生理盐水 (S) * PICC的日常护理——冲管/封管 如果治疗中: 高浓度、高溶积药液 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液,不能直接接其它液体或靠重

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