尿毒病人B型肝炎之探讨.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：36-39 尿毒病人B型肝炎之探討 1 1 2 1 林建成 尤淑婷 鄭珮貞 盧錫民 1 2 埔里基督教醫院 腎臟科 加護病房 摘 要 尿毒症病人的免疫不全包含體液性與細胞性以及其他多種層面，尤其在細胞性缺陷上更 是直接影響B型肝炎疫苗的免疫效果 ，以及其他T細胞依賴性疫苗(T-cell dependent vaccines) ，例如 ：肺炎球菌疫苗、流行性感冒疫苗等。這種免疫缺陷也常造成病人是B型肝炎帶原 ， 但HBsAg量太少而測量不到 ，或病人具免疫力 ，但Anti-HBsAb 量太少而測量不到 ，故確實 診斷與治療尿毒病人的B型肝炎，實為臨床上重要課題 ，對其長期洗腎預後亦有關鍵性的影 響。 關鍵詞 ：尿毒症(Uremia) B型肝炎(Hepatitis B) 洗腎(Hemodialysis) 前言 毒病人的B型肝炎帶原及免疫狀態 ，給予適當的 1-4 治療 ，是保護病人的重要措施 。 文獻指出 注射B型肝炎疫苗之後所產生的 抗體效價會隨著時間而降低 ，然而抗體效價降 台灣地區洗腎病人的B型肝炎現況 低是否會喪失對抗B型肝炎病毒的能力呢？在免 疫力正常的人只要有確實完成3劑B型肝炎疫苗 據統計資料顯示 ，台灣地區洗腎病人的 接種 ，大多數人的體內淋巴球就會產生記憶 ， HBsAg （＋）所佔比例每年約在10- 14%左右 ， 雖然抗體效價隨著時間而降低 ，但是日後即使 以2004年底台灣地區38709個洗腎病人中就有約 受到B型肝炎病毒感染 ，體內淋巴球會再度受激 5000人為B型肝炎帶原 。 發而產生抗體將B型肝炎病毒殺死。 但是在尿毒症這種免疫不全的病人身上 ，則 尿毒病人的免疫特性 淋巴球不一定會受激發而將B型肝炎病毒殺死，甚 尿毒病人無論大人或小孩 ，因為諸多免疫 5 功能缺陷之故( 表一)6 ，其疫苗注射後抗體製 至變成B型肝炎帶原者 ，因此及早正確診斷 ，尿 聯絡人：林建成 通訊處：545南投縣埔里鎮西安路一段88號1樓 尿毒病人B型肝炎之探討 37 表一 ：尿毒症病人的免疫失調 造的量比一般人來的少且消退得也快 ，例如 ： 免疫細胞 功能亢進性異常 功能低下性異常 破傷風疫苗 、白喉疫苗 、水痘疫苗⋯等這些非T T 細胞 增加T細胞表現與 減少T細胞分化反應 細胞依賴性疫苗(T-cell independent vaccines) 。然 血清中CD25濃度 與IL-2製造 而這類病人的免疫缺陷在T 細胞依賴性疫苗 B 細胞 增加B細胞表現與 減少免疫球蛋白製造 血清中CD23濃度 (T-cell dependent vaccines)卻更明顯 ，例如 ：肺 單核球 增加IL-1β,T