垂体病变的mri诊断.ppt

垂体病变的MRI诊断 北京协和医院 放射科 冯逢 2007.4.11 垂体影像检查方法 X线正侧位平片及蝶鞍体层像 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫 及增强扫描 垂体影像检查方法 MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan) 垂体的解剖 腺垂体(adenohypophysis, AH) 垂体前叶，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum) 口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能： 嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清 垂体的解剖 神经垂体(neurohypophysis, NH) 垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素 垂体的解剖 中间部( pars intermedia, PI) 位于垂体前叶与后叶之间 大小：5% 起源：Rathke裂 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶 垂体的解剖 垂体蒂(pituitary stalk) 下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素(vasopressin)及催产素(oxytocin) 垂体门静脉系统 垂体周围结构 海绵窦(cavernous sinus, CS) 脑膜垂体干(MHT)→CS, Pit, etc 下外侧干(ILT) →CNs 3/4/6, Gasserian ganglion, etc 垂体下动脉→NH 鞍上池 ICA床突上段→正中突, stalk, NH 垂体周围结构 颅神经(Cranial nerves, CNs) 动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5) 眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2 垂体周围结构 骨结构 鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背 鞍隔 硬膜 脑脊液腔隙 鞍上池、三脑室视隐窝 蝶鞍MRI解剖 正常垂体的MRI测量 儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm 垂体的高度是重要的诊断指标 垂体病变 垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary hypoplasia dwarfism) 垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation infection) 垂体发育低下 Pituitary hypoplasia 机制：前或后叶发育异常均可导致 临床：一种或多种激素缺乏的症状 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度＜4mm 垂体侏儒 Pituitary dwarfism 为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD） 机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏 MRI：垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位 垂体增生 Pituritary hyperplasia 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下(hypothyroidism) 终器官功能低下(end-organ failure) 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化 垂体增生 鉴别诊断 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤 淋巴细胞性垂体炎 静脉性充血 发生于颅内低血压 垂体腺瘤 Pituitary adenoma 病理：前叶良性上皮样腺瘤 临床： 分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等 压迫症状：视力、视野改变等 大小：微腺瘤1cm; 大腺瘤1cm 垂体瘤分类 Pituitary microadenoma 占颅内肿瘤的10～15％ 人群中的发病率为10～20％，多为无功能的 MRI偶然发现的占6～27％ Pituitary incidentaloma 1％为多发微腺瘤 垂体微腺瘤 泌乳素瘤占有症状微腺瘤的30～40％ 生长激素异常腺瘤 成人：肢端肥大症(acromegaly) 青春期：巨人症(gigantism) GH及PRL微腺瘤常偏侧生长 垂体