动脉血气标本采集技巧和临床意义幻灯片.ppt

动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气分析目的 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 指导氧疗和机械通气 影响检验结果的因素 误抽静脉血 送检时间长 标本密闭差，空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多（超过1:20） 未准确书写体温、吸氧浓度和HB 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩 采集动脉标本常见问题 难度大，一次性穿刺成功率不高 病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见 选择采集部位 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 肱动脉：手法同桡动脉 股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿 足背动脉： 4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为首选 小儿头皮动脉：局部血肿、瘀斑少见，抽血时间短，易于按压 动脉定位和固定 食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法 中指固定法（食指无名指绷紧皮肤） 拇指固定食指触摸的方法 桡动脉定位改良方法 桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突向尺侧移动1CM，向肘部移动0.5CM 改变手臂放置位置：手腕尽量背伸拉直，克服左手不能绷紧皮肤的弊端 桡动脉穿刺部位改良法：搏动最明显处沿动脉方向向上延伸2-3CM，减轻疼痛 桡动脉穿刺法 进针角度：45度 进针深度：根据病人皮下脂肪厚度 肱动脉穿刺定位 快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处 容易滑动，可用食、中指夹持定位法 股动脉定位穿刺法 平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针 手压止血15分钟为宜，不可过长时间 足背动脉穿刺法 15-20度进针 足背动脉搏动最强处进针 小儿头皮动脉穿刺技术 将肝素化的头皮针和2ML注射器相连 穿刺见血，动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检 动脉血0.5ML，相当于头皮针胶管内血液量 小儿采血可先用低于42℃的温热毛巾热敷局部 尽量使患儿安静合作 特殊病人采集动脉血 严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者： 避免股动脉采血 低氧血症病人采血： 动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉 动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点： 针尖锋利，易于穿刺 可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位 封管隔绝空气好，不用橡胶塞 针筒后端孔石设计，双重隔绝空气 具有自动排气功能 减少穿刺和运送中的针刺伤 针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。 动脉血气针采血 采集标本，应防针刺伤，首先评估病人有无血源性传播疾病，凝血功能和有无抗凝治疗 预抽1-3ML空气，成人最好1.6ML 排除空气 定位、固定，穿刺抽血 拔针后按压5分钟以上，查看无渗血在停止按压 搓动针筒5秒或上下摇匀5次 单手刺入胶塞 可取下针头套上隔离帽 20分钟内送检 案例分析 患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。 下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理 第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。 探讨 桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应 前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。 动脉血气结果分析 三步法： 看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值 是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？ 看PO2和PCO2、SPO2的值判断有无呼吸衰竭和类型 简便酸碱平衡判定 PH PaCO2 BE 结果 PH<7.35 　　负 　　负 呼酸 呼酸＋代酸 代酸 PH>7.45 　　正 　　正 呼碱 呼碱＋代碱 代碱 7.35<PH<7.45 　　正 　　负 正常 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 吸氧条件下血气结果PO2正常一定没有呼吸衰竭和肺损伤吗？如何判断？ 氧合指数=PaO2/FiO2 ＜200提示ARDS ＜300提示肺损伤 2011-05-01 血液酸碱度:7.174、氧分压:108mmHg、二氧化碳分压:113mmHg、 标准碳酸根:30.3mmol/L、胞外液剩余碱:11.5mmol/L、吸氧浓度:50% （二氧化碳分压/标准碳酸氢根=20