动脉血气分析的临床应用医学课件.ppt

当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 -，于是由AG派生出一个潜在HCO3-. 潜在HCO3-=ΔAG+实测HCO3-。当潜在HCO3 - >预计HCO3-示有代硷存在。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。 当潜在HCO3 — >预计HCO3—示有代硷存在。 “潜能”HCO3- 正常AG 实测AG △AG 实测HCO3- 图3-3 潜能HCO3-示意图 。 　　　　　AG在二重酸碱失调中应用  例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。分析1、pH 7.12 ，酸血症2、原发病：呼吸性酸中毒3、继发性改变：慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 =17.8±3 预计HCO3— =24+△HCO3—=24+17.8±3 =41.8 ±3 4、AG变化：AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4>正 常16 诊断：慢性呼酸并代酸 AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱 ⑵计算AG定代酸 ⑶计算潜在HCO3— > 预计值HCO3—定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO—38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl— 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：⑴原发性变化定呼酸 ⑵AG为28定代酸 ⑶计算潜在HCO3—>预计值HCO3— = 50 > 32.4定代碱。 谢谢 * * 酸碱平衡 酸碱基本理论 酸碱概念 : 在水中放出H+者为酸 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度 水： 7 血：7.35～7.45. Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式） 　　H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- ［HCO3-］ pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在 酸碱平衡的调节： 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 缓冲系统 最敏感 ，即刻起反应 肺 10分钟～半小时 离子交换 2 ～ 4小时 肾脏 最迟，但维持时间久 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 体 液 缓 冲 系 统 的 调 节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 NaPr Hpr 细胞外液 细胞内液 KHPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2) 缓冲方式 HCl ＋NaHCO3 H2CO3