动脉血液气体分析和酸碱测定（最终版）.ppt

酸碱失衡的判断方法 六、呼酸加代酸： 举例一：患儿，女，2岁，3月前有误吸史，十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：30mmol/L， 酸碱失衡的判断方法 K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L 55=24×75/32 △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(75－40)±3.78 =0.38×35±3.78 =13.3±3.78 =9.52~17.08mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋（9.52~17.08) =33.52~41 .08mmol/L 酸碱失衡的判断方法 举例二： 例（一）患儿仅用祛痰止咳治疗一天，复查血气分析：PH：7.23，PaCO2：54mmHg，HCO3-：22mmol/L， 58=24×54/22 PaCO2升高，HCO3-降低，肯定为呼酸加代酸。 酸碱失衡的判断方法 七、呼碱加代碱： 举例一： 患者，男，62岁，劳累后心慌，闷气七年，再发五天，ECG示广泛前壁心肌缺血，诊断为冠心病。因CO2CP为18.2mmol/L,而用5%碳酸氢钠250ml静脉注射。PH7.52，PaCO2：26mmHg，HCO3-： 21mmol/L，K+：2.9mmol/L 30=24×26/21 酸碱失衡的判断方法 △HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72 =0.49×(26－40)±1.72 =0.49×(-14)±1.72 = -6.86±1.72 = -8.58~ -5.14mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋(-8.58~ -5.14) =15.42~18.86mmol/L 酸碱失衡的判断方法 举例二： 例（一）患者不应用血气分析结果，仅根据CO2CP降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为补碱不足所致，又用5%碳酸氢钠250ml静注。查体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。PH：7.60，PaCO2：30mmHg，HCO3-：28mmol/L， 26=24×30/28 PaCO2降低，HCO3-升高，肯定为呼碱加代碱。 酸碱失衡的判断方法 八、呼碱加代酸： 举例一： 患者，女，13岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量200毫升/日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸42次/分，诊为ARDS。 PH：7.35，PaO2：36mmHg，P aCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L 酸碱失衡的判断方法 45=24×28/15 △HCO3=0.49×△PaCO2±1.72 =0.49×(28－40)±1.72 =0.49×(-12)±1.72 =-5.88±1.72 = -7.6~-4.16mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- 　　　　　　 =24＋（-7.6~-4.16） =16.40~19.84mmol/L 酸碱失衡的判断方法 举例二： 例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加剧，出现休克。 PH：7.32，PaCO2：22mmHg， HCO3-：11mmol/L, 48=24×22/11 实测HCO3-11mmol/L＜12mmol/L,肯定为呼碱加代酸。 酸碱失衡的判断方法 九、呼酸型三重酸碱失衡 男，63岁，慢性肺心病急