第二章腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病课件.ppt

第二章 腹腔干（CA）、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）疾病多普勒超声检查指南 一、?????? 目的 肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。 二、?????? 适应证 1.????? 与进食有关的腹痛。 2.????? 持续性腹泻。 3.????? 明显的、不能解释的体重减轻。 4.????? 腹部听诊闻及杂音。 5.????? 术后评价。 6.????? 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。 7.????? 疑似中弓韧带压迫综合征。 8.????? 疑似肠道缺血性病变。 三、禁忌证和局限性 通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。 1.????? 严重肥胖患者; 2.????? 腹部手术影响检查的患者; 3.????? 有引流管的患者; 4.????? 呼吸急促; 5.????? 严重肠道积气; 6.????? 不能合作的患者; 四、仪器 彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。 五、病人准备 检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。 六、检查技术 1、灰阶超声 （1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。 （2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 （3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声 （1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。 （2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 （3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。 （4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。 3、脉冲多普勒 （1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。 （2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)。 （3）距腹腔动脉起始处1～2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。 （4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。 （5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。 七、诊断标准 （1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV） ≥200 cm/s提示直径狭窄率＞70%。 （2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直径狭窄率＞70%。 （3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示动脉直径狭窄率＞60%。 超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。 2、中弓韧带压迫综合征 如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）。 图1? 中弓韧带压迫综合征示意图 呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除 3、肠系膜动脉瘤 病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。 八、报告内容和要求 肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。 超声描述应包括： 1.????? 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。 2.????? 肝总动脉的血流方向。 3.????? 发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。 4.????? 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。 5.????? 脉冲多普勒频谱特征， 峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。 6.????? 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 7.????? 若评价动脉内支架位置