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第四章 生产性毒物与职业中毒 第二节 概述 ; 一.概念 ; 二.来源 生产过程的各个环节，原料、辅助原料、中间产品（中间体）、成品、半成品、夹杂物、废弃物、副产品、分解产物及反应产物等 具体来源要根据其产品和工艺路线而确定; 三.存在形态 1.主要以气体、蒸汽、气溶胶（雾、粉尘和烟）的形式存在于生产环境空气中 2.因操作而产生： 气态物质——释放、泄漏、爆炸 液态物质——加热蒸发、挥发、喷雾、搅拌、通气、超 声处理、加大体表面积操作 固体物料——燃烧、冷凝、粉碎、筛分、包装、升华 机械加工、混合、包装、粉尘飞扬 3.意义： 了解毒物进入途径，明确其毒作用特点 空气采样、分析方法 制订防护策略; 四.接触机会 1.生产 2.应用 3.其它 如维修、采样…… 开采、提炼、加工、加料、出料、包装、搬运、储藏、跑冒滴漏（冒锅、冲料、泄漏）、废料处理与回收、检修保养、采样分析…… 有机物堆积且通风不良的密闭场所“局限空间”; 五.进入途径 主要经呼吸道，其次是皮肤 消化道进入实际意义不大 ; 六.临床类型 ①急性中毒： 一次或短时间（几分钟至数小时）大量接触毒物 ②慢性中毒： 少量多次或长期慢性接触毒物 ③亚急性中毒： 介于急性和慢性之间，但无截然分明的发病时间界限 ④迟发性中毒： 脱离接触毒物一定时间后才出现中毒的临床病变 ⑤中毒的观察对象：中毒亚临床状态 毒物或代谢物超过参照值范围，但无相应临床表现; ⑥解毒 针对中毒机制 ——美蓝（亚甲蓝）治疗高铁血红蛋白血症 ——阿托品、氯磷定等治疗有机磷农药中毒 ——高压氧治疗急性CO中毒 ——亚硝酸盐硫代硫酸钠治疗氰化物中毒 ……金属络合剂治疗金属和类金属中毒 针对理化特性 ——急性刺激性气体中毒的酸碱中和 ——碱性溶液清洗有机磷污染 ……; 第二节 金属与类金属中毒 一、铅;;英国“干腹痛”事件;罗马帝国的毁灭原因之一——铅中毒; 机体怎么接触到铅的？; ①熔铅作业→铅烟、铅尘 铅加热到400~500℃时有大量铅蒸汽逸出，在空气中迅速氧化冷凝为铅烟 铅锌矿冶炼、铅制品(丝/皮/管/箔) ②铅化合物应用→铅尘 铅氧化物—蓄电池/玻璃陶瓷/油漆/颜料/釉料等 其它化合物—制药/化学工业/汽油防爆剂; ③生活性接触 铅壶或铅锡壶烫酒 含铅偏方治病等 黑铅丹→支哮 樟丹→ 癫痫; 铅怎么引起人体中毒的？ ; ; ⑶分布 初分布：肝、肾浓度最高，脾、肺等器官 再分布：数周后，90%的铅蓄积在骨骼等组织 PbHPO4 -------------------------- Pb3(PO4)2 （血浆，可溶性） （骨骼，不溶性） ; 铅出入： 当食物中长期缺钙或因感染、酗酒、外伤和服用酸性药物等造成酸碱平衡紊乱时，骨内磷酸铅可转化为磷酸氢铅进入血液，引起铅中毒发作。 血铅 骨铅 当铅绞痛发作时，静脉注射葡萄糖酸钙，血钙向骨骼转移过程中可促使血铅向骨骼转移，能降低血铅浓度，显著改善症状。 血铅 骨铅; ⑷排泄 半减期估计5~10年 ①尿 主要排泄途径 尿铅—反映铅吸收 参照值0.07mg/l（双硫腙法） ②其他 粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经血和毛发等 ③胎盘转运 —母源性铅中毒、妇幼卫生问题 孕妇血铅浓度与儿童感知/语言/定量/记忆负相关;孕妇铅中毒胎儿遭了殃 美容师小薇年初怀孕了，全家人为之高兴。但不幸的是，小薇怀孕还不到7个月就早产了，孩子不足2公斤，在保育箱中养育了近一个月，孩子好歹成活下来，但医生说宝宝以后的免疫力和智力都会比正常宝宝低。